金匮治胸痹主方是栝蒌薤白白酒汤。胸痹是一种以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中对胸痹的论述颇为详细，而栝蒌薤白白酒汤作为治疗胸痹的主方，有着重要的地位和确切的疗效。

从方剂组成来看，栝蒌薤白白酒汤由栝蒌实一枚、薤白半升、白酒七升组成。栝蒌实甘寒滑润，善于涤痰散结，宽胸利膈；薤白辛温通阳，宽胸散结，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结；白酒辛散温通，既能行药势，又能协助薤白以通阳散寒，调畅气血。三药合用，共奏通阳散结，行气祛痰之功。

从病因病机角度分析，胸痹的主要病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒之邪上乘，导致胸阳痹阻，气机不畅。栝蒌薤白白酒汤针对这一病机，以栝蒌实祛痰宽胸，薤白通阳散结，白酒温通气血，使胸阳得振，阴寒得散，气机通畅，胸痹之症自然缓解。

在临床应用方面，栝蒌薤白白酒汤可用于治疗多种类型的胸痹，如冠心病、心绞痛等属于胸阳不振，痰气互结者。只要符合胸阳痹阻，痰气互结的病机，运用该方往往能取得较好的疗效。同时，根据患者的具体情况，还可在此基础上进行加减化裁，如兼见气滞者，可加枳实、厚朴以行气除满；兼见血瘀者，可加丹参、赤芍以活血化瘀等。

综上所述，栝蒌薤白白酒汤因其针对胸痹的主要病机，组方严谨，疗效确切，被《金匮要略》列为治疗胸痹的主方，对后世治疗胸痹类疾病具有重要的指导意义。