脾病实证指的是由于各种原因导致脾的功能失调，出现邪气盛、正气未虚的病理状态，常见证候主要有寒湿困脾证、湿热蕴脾证和脾虚夹积证等。

寒湿困脾证多因饮食不节，过食生冷，导致寒湿内生；或久居潮湿环境，寒湿之邪外侵，困阻脾阳、脾湿所致。临床表现为脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。寒湿之邪困阻中焦脾胃，脾胃运化失常，所以出现脘腹胀闷、口腻纳呆等症状；湿性重浊，故头身困重。

湿热蕴脾证常因感受湿热之邪，或过食肥甘厚腻、辛辣食物，酿成湿热，内蕴脾胃所致。主要表现为脘腹胀闷，纳呆呕恶，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。湿热内蕴脾胃，脾胃运化功能障碍，出现脘腹胀闷、纳呆等表现；湿热交蒸，故身热不扬、汗出热不解；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则见面目发黄鲜明。

脾虚夹积证多因脾胃虚弱，运化无力，饮食停滞所致。症状有食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。由于脾胃虚弱，不能正常运化食物，导致食物积滞于内，从而出现食欲不振、食而乏味等症状；积滞内阻，气机不畅，故胸脘痞闷。