发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。临床上对发绀的诊断需要综合多方面进行判断。

首先是病史采集。详细询问患者发绀出现的时间，若自幼即出现发绀，多考虑先天性心血管疾病；近期突然出现的发绀可能与药物、化学物质中毒、急性肺部疾病等有关。了解发绀的分布情况也很重要，全身性发绀可能是心肺疾病或血液系统疾病引起，而局部发绀如仅肢体末端发绀，可能与局部血液循环障碍有关。还需询问患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽等伴随症状，呼吸困难伴发绀常见于心肺疾病，胸痛伴发绀可能提示心肌梗死、肺栓塞等严重疾病。

体格检查是诊断发绀的重要环节。观察发绀的部位，口唇、甲床、耳垂等部位是发绀常见的表现部位。检查患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，呼吸急促可能提示肺部疾病，心率异常可能与心脏疾病有关。进行心肺听诊，肺部啰音可能提示肺部感染、肺水肿等，心脏杂音可能提示先天性心脏病或心脏瓣膜病。此外，还需检查患者的四肢血液循环情况，有无局部肿胀、发凉等，以判断是否存在局部血管病变。

实验室及辅助检查对于明确发绀的病因至关重要。血常规检查可以了解血红蛋白的含量，若血红蛋白异常降低或升高可能与血液系统疾病有关。血气分析可以检测血液中的氧分压、二氧化碳分压等指标，判断患者的氧合情况和酸碱平衡状态。胸部X线、CT等影像学检查可以帮助发现肺部的病变，如肺炎、肺栓塞、气胸等。心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，对于诊断先天性心脏病、心肌病等有重要价值。对于怀疑中毒引起的发绀，还需要进行毒物检测。

综上所述，临床上对发绀的诊断需要综合病史采集、体格检查以及实验室和辅助检查等多方面的信息，以明确发绀的病因，从而制定合理的治疗方案。