在进行腹部听诊时,有诸多需要关注的要点。
环境方面,要保证检查环境安静,避免外界噪音干扰听诊结果,能让检查者更清晰地听到腹部的声音。
患者准备上,需让患者取仰卧位,充分暴露腹部,同时要嘱咐患者放松,平稳呼吸。因为紧张可能导致腹肌紧张,影响肠鸣音等正常声音的传导与判断。
听诊顺序通常是按照逆时针方向,从左下腹开始,依次经过左上腹、右上腹,最后到右下腹。这样全面且有序的听诊能确保不遗漏腹部各个部位的声音。
听诊内容及注意事项如下:
肠鸣音听诊时,要注意其频率、音调及强度。正常肠鸣音大约每分钟4 - 5次,若肠鸣音活跃,每分钟超过10次,可能提示急性胃肠炎、胃肠道大出血等;肠鸣音亢进,音调高亢且响亮,呈金属音,多见于机械性肠梗阻;而肠鸣音减弱,次数明显减少,甚至数分钟才听到一次,可能是老年性便秘、腹膜炎等原因导致;若持续3 - 5分钟未听到肠鸣音,则为肠鸣音消失,常见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
血管杂音听诊也很关键,要留意有无腹部血管杂音。如在中腹部听到收缩期喷射性血管杂音,可能提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;在左右上腹部听到收缩期血管杂音,可能与肾动脉狭窄有关;在脐周或上腹部连续性嗡鸣音,可能是门静脉高压侧支循环形成。
摩擦音方面,正常腹部一般无摩擦音。但在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时,可在深呼吸时于各相应部位听到摩擦音。
此外,听诊时间要足够,每个部位至少听诊1 - 2分钟,以获取准确、全面的听诊信息。