咳嗽的虚证和实证分辨需要从多个方面进行综合判断。

从病因来看，实证咳嗽多由外感邪气引起，比如外感风寒、风热、风燥之邪，侵袭肺系，导致肺气失宣而咳嗽；或者是由于内伤饮食，过食辛辣、肥甘厚味，酿生痰热，上干于肺引发咳嗽。而虚证咳嗽主要是因为内伤久病，肺脏自病，如肺阴亏虚，多因燥热之邪耗伤肺阴，或久病亏耗，肺失濡养；也可因其他脏腑病变累及肺脏，如脾虚生痰，上渍于肺，或肾虚摄纳无权，气逆于肺等。

从病程上分辨，实证咳嗽起病急，病程较短，一般在感受外邪后很快就会出现咳嗽症状，通常在数天到几周内。虚证咳嗽则起病较缓，病程较长，往往迁延不愈，可达数月甚至数年之久。

症状表现方面，实证咳嗽声音洪亮有力，咳痰较多，且质地相对浓稠。如风寒咳嗽咳痰色白清稀，伴有恶寒、发热、无汗等表证；风热咳嗽咳痰色黄黏稠，伴有发热、咽痛、口渴等症状；痰热咳嗽咳痰量多，色黄质稠，甚至有腥味，伴有胸闷、口苦等。虚证咳嗽声音低微，气短声怯。肺阴虚咳嗽多为干咳少痰，或痰中带血，伴有潮热、盗汗、五心烦热等；肺气虚咳嗽则咳声低弱，气短自汗，容易感冒；肺脾气虚咳嗽咳痰清稀，食少便溏，神疲乏力；肺肾阴虚咳嗽则咳嗽日久不愈，动则喘促，腰膝酸软等。

脉象和舌象也有明显差异。实证咳嗽脉象多浮、弦、滑等，如外感咳嗽脉多浮，痰热咳嗽脉滑数。舌象上，实证咳嗽舌苔多厚腻，如风寒咳嗽舌苔薄白，风热咳嗽舌苔薄黄，痰热咳嗽舌苔黄腻。虚证咳嗽脉象多细、弱、数等，如肺阴虚脉细数，肺气虚脉弱。舌象上，虚证咳嗽舌质多淡或红，肺阴虚舌质红少苔，肺脾气虚舌质淡胖有齿痕。

总之，分辨咳嗽的虚证和实证需要综合考虑病因、病程、症状、脉象和舌