寒热往来是指恶寒与发热交替发作,是正邪相争、互为进退的病理表现,为半表半里证的特征,在临床上主要分为以下两种类型:
第一种是伤寒少阳证。此类型多因外感病邪,邪气由表入里,处于半表半里之间,正邪分争所致。足少阳胆经为半表半里之经,邪犯少阳,正邪交争,正胜则热,邪胜则寒,故出现寒热往来。其临床表现除了寒热往来外,还常伴有口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状。治疗上,常以和解少阳为原则,经典方剂小柴胡汤为代表方,方中柴胡透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散;黄芩清泄少阳之热,与柴胡相配,一散一清,共解少阳之邪。半夏、生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾,扶正以助祛邪;炙甘草调和诸药。全方共奏和解少阳之功。
第二种是疟疾。疟疾是由疟邪侵入人体,伏于半表半里,出入营卫之间,邪正交争所致。疟邪侵入人体后,潜伏于半表半里的膜原部位,当疟邪与营卫相搏时,正邪交争,阴阳相移,则出现恶寒战栗;随后阳气蓄积,正邪剧争,阳盛阴衰而发热;当邪气伏藏,正气暂胜,阴阳相对平衡,则寒热休止。其发作具有一定的规律性,典型表现为寒战、高热,继之汗出热退,且发作周期较为固定,如每日发作一次、两日发作一次或三日发作一次等。治疗疟疾,常选用截疟之品,如青蒿等,同时根据不同的兼证进行辨证论治。
总之,寒热往来的两种类型在病因、临床表现和治疗方法上各有特点,临床需仔细辨别,准确辨证,以制定合理的治疗方案。