伤寒论中阳明腑实证是伤寒病发展过程中的一个重要阶段，其表现较为复杂且具有特征性。

从主要症状来看，阳明腑实证以“痞、满、燥、实”为关键表现。“痞”指自觉心下（胃脘部）有堵塞不通之感，按之柔软无物，这是无形之邪热结聚于胃脘所致。“满”表现为腹部胀满，患者感觉腹部撑胀不适，严重时可见腹部膨隆，这是由于腑气不通，肠道气机壅滞。“燥”主要是指肠中津液被邪热耗伤，导致大便干结，难以排出。“实”则体现为肠道内有燥屎内结，可出现腹痛拒按，疼痛较为剧烈，且疼痛部位固定，按之有硬块。

患者还会出现潮热，即发热如潮水一样有定时，一般在日晡（下午3 - 5时）时分发热明显，这是因为阳明经气旺于日晡，正邪斗争剧烈，所以发热更甚。同时伴有谵语，即神志不清，胡言乱语，这是由于邪热内扰神明所致。还有手足濈然汗出，即手足不断地微微出汗，这是阳明燥热逼迫津液外泄的表现。

此外，阳明腑实证患者还可能出现脉沉实或滑数。沉脉主里，实脉表示邪气盛实，滑数之脉也提示里热炽盛。舌苔方面，多表现为黄燥苔，甚至焦黑起刺，反映了阳明燥热内结，津液耗伤的病理状态。

在临床中，准确判断阳明腑实证的表现，对于合理运用承气汤类方剂进行治疗具有重要意义，能够及时清除肠道燥热积滞，使病情得到有效控制和缓解。