心肺气虚证候的辨别需要从多个方面综合考量。

从病史方面来看，患者往往有慢性肺病或心脏病的病史，比如慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等。这些疾病长期不愈，逐渐耗伤心肺之气，为心肺气虚证的形成奠定了基础。

在症状表现上，心肺气虚证有其典型特征。在呼吸系统方面，患者会出现咳嗽、气短、气喘等症状。咳嗽一般较为轻微，呈间歇性，气短表现为呼吸急促，活动后加重，稍微活动就感觉气不够用，需要停下来喘气。气喘则更为严重，呼吸费力，甚至会出现张口抬肩的情况。在心脏方面，心悸是常见症状，患者自觉心跳异常，心慌不安，有时还会伴有胸闷。此外，患者还会有神疲乏力的表现，整个人精神萎靡，容易疲倦，活动耐力明显下降。面色也会呈现出淡白或晦暗的色泽，这是由于心肺气虚，气血不能上荣于面所致。

在舌脉表现上，舌质淡，苔薄白，这反映了气虚的本质。脉象通常表现为弱而无力，或出现结代脉。结代脉提示心气不足，推动血液运行的力量减弱，导致脉律失常。

在病情发展过程中，心肺气虚证患者的症状会随着劳累、气候变化等因素而加重。比如在寒冷季节或过度劳累后，咳嗽、气喘、心悸等症状会明显加剧。

综合以上各方面的表现，医生可以较为准确地辨别心肺气虚证候。但在临床诊断中，还需要与其他类似证候进行鉴别，如肺脾气虚证、心脾气虚证等，以确保诊断的准确性，为后续的治疗提供可靠依据。