辨别心病虚实证候，需要从病因、临床表现、舌象、脉象等多个方面进行综合分析。

从病因上看，虚证多因先天不足、久病体虚、思虑过度、劳伤心神等导致心气、心阳、心血、心阴亏虚。实证则常由外感邪气、痰浊、瘀血、火邪等侵犯心脏，或情志过激，导致气血运行不畅而致病。

临床表现方面，心病虚证中，心气虚主要表现为心悸、气短，活动后加重，神疲乏力，自汗等；心阳虚除有心气虚的症状外，还可见畏寒肢冷、心痛等寒象；心血虚主要表现为心悸、失眠、多梦、眩晕、面色无华等；心阴虚则有心悸、心烦、失眠、潮热盗汗、五心烦热等症状。而心病实证中，心火亢盛可见心烦失眠、面赤口渴、口舌生疮、尿黄便干等；痰火扰心会出现心烦、狂躁谵语、面红目赤等；痰迷心窍表现为神志痴呆、意识模糊、喉中痰鸣等；心血瘀阻则以心胸刺痛、痛有定处、心悸等为主。

舌象和脉象也是重要的辨别依据。心病虚证中，心气虚、心阳虚者舌淡胖嫩，边有齿痕，脉虚；心血虚者舌淡，脉细弱；心阴虚者舌红少苔，脉细数。心病实证中，心火亢盛者舌红绛，脉数；痰火扰心者舌红苔黄腻，脉滑数；痰迷心窍者舌淡苔白腻，脉滑；心血瘀阻者舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

总之，辨别心病虚实证候需要全面收集患者的症状、体征等信息，综合分析，才能做出准确的判断。