心病实证主要包括心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证和痰火扰神证等，下面分别介绍其证候特点。

心火亢盛证是指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移等所表现的实热证候。常见症状有心烦失眠，面赤口渴，身热，舌尖红绛，苔黄，脉数；严重者可出现狂躁谵语，或见吐血、衄血，或见小便短赤、灼热涩痛等。这是因为心火内炽，侵扰心神则心烦失眠；火热上炎则面赤、舌尖红绛；热盛伤津则口渴；热扰血分可致出血；心火下移小肠则出现小便异常。

心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。因瘀血内阻，可见心胸刺痛，痛有定处，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代；若为痰浊停聚，表现为心胸憋闷疼痛，体胖多痰，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；阴寒凝滞者，疼痛突然发作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心胸时，心胸胀痛，发作常与精神因素有关，胁胀，善太息，脉弦。

痰蒙心神证指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。症状为神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。这是由于痰浊内盛，蒙蔽清窍，导致心神失主。

痰火扰神证指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。表现为发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，