四肢关节活动度的判断是中西医内科主治医师在临床工作中评估患者关节功能和健康状况的重要内容，以下从多个方面介绍判断方法。

首先是视诊。观察关节的外观，包括有无肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。比如膝关节肿胀可能提示关节内有积液，类风湿关节炎患者可能出现手指关节的梭形肿胀、天鹅颈畸形等。肌肉萎缩可能与关节长期不活动或神经损伤有关，如肱二头肌萎缩可能影响肘关节的活动。

然后是触诊。通过触摸关节周围的组织，感受有无压痛、肿块、温度变化等。例如，在肩周炎患者的肩部，可在肩峰下、肱二头肌长头腱等部位触及压痛。触诊还能了解关节的稳定性，如检查膝关节时，通过前后抽屉试验和内外翻应力试验，感受关节的松弛程度，判断韧带是否损伤。

主动活动度检查也是重要的环节。让患者自主进行关节的屈伸、旋转等活动，观察活动的范围、速度、协调性等。以肘关节为例，正常情况下，肘关节屈曲可达135° - 150°，伸展可达0°。如果患者在主动活动时出现疼痛、活动受限等情况，需要进一步分析原因。

被动活动度检查则是医生帮助患者进行关节活动。在进行被动活动时，要注意动作轻柔，避免引起患者疼痛。通过被动活动可以更准确地评估关节的活动范围，判断是否存在关节僵硬、粘连等问题。比如髋关节的被动活动，可进行屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等动作，正常髋关节屈曲可达130° - 140°。

此外，还可以借助一些辅助工具来判断关节活动度，如量角器。用量角器测量关节活动的角度，能更精确地记录关节活动度的数值，便于对比和评估病情的变化。

在判断四肢关节活动度时，需要综合考虑患者的症状、体征以及相关的辅助检查结果。对于异常的关节活动度，要进一步明确病因，制定合理的治疗方案。