2016重症主治医师考试辅导之胸腔闭式引流护理。

一、概念：

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位， 是治疗脓胸、血气胸的有效方法。

二、护理：

1、术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2、 水封瓶应置于病人胸部水平下60～80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3、维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。

4、密切观察引流是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。

5、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

6、密切观察引流量和性质：第一个两小时内100～200ml，第一个24小时内约500ml.若引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。

7、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。医'学教育网|整理病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

8、预防感染：各种操作应遵守无菌原则，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。

9、胸腔引流管的拔除及注意事项：

胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

10、拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。

11、拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。