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全身体格检查的临床护理基本要求

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医学教育网小编为了帮助各位主管护师考生备考,专门整理了全身体格检查的基本要求如下。

在分段学习各器官系统的检查之后,面对具体病例,综合应用,遵循一定的检查原则和规范,按照一定顺序,进行全面系统、井然有序的全身各部分的体格检查。

(1)全身体格检查的内容务求全面系统。这既是为了搜集尽可能完整而客观的资料,亦是便于完成住院病历规定的各项要求。由于检查通常是在问诊后进行,检查者一般对于应重点深入检查的内容已心中有数,故重点检查的器官需要更为深入细致,这就使每例全身体格检查不是机械地重复,而是有所侧重,使检查内容既能涵盖全部病历要求条目,又能重点深入罹病的器官系统。

(2)全身体格检查应遵循一种合理、流畅、规范的逻辑顺序。一般是先进行生命体征和一般检查,然后按从头到脚的顺序检查,必要时进行肛门与直肠、外生殖器的检查,但应特别注意保护患者隐私。这样一方面可以最大限度地保证体格检查的效率和速度,同时也可大大减少患者的不适和不必要的体位变动,同时也方便检查者的操作。如患者为卧位,检查者应当站在患者右侧,用右手检查。检查时应当从上到下、左右对比,按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。为便于检查,有些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采用分段检查,统一记录的方法。

(3)在遵循全身体格检查内容和顺序的基本原则基础上,应特别注意原则的灵活性,并允许形成自己的体检习惯。如急诊或危重病例,可能需要简单的体检后立即实施抢救或治疗,遗留的内容待病情稳定后补充。对个别部位检查顺序常需作适当调整,如甲状腺触诊,常需在患者背后进行,因此在坐位检查后胸时可予以补充。传统的腹部检查按视、触、叩、听的顺序进行,但为了避免触诊对肠鸣音的影响,加之心、肺听诊后继续听诊腹部更为方便,故采取视、听、叩、触顺序更好。背部检查时一般先做肺部的视、触、叩、听检查,再做脊柱压痛和叩击痛检查,最后做肾区叩击痛、肋脊角和肋腰角压痛检查。四肢检查中上肢检查习惯上是由手至肩,而由近及远(田髋至)进行。实施的关键是认真细致,切忌疏忽大意,草率从事。

(4)体格检查时,关心体贴患者,尽量减少患者的不适。如注意双手及听诊器是否温触诊时动作足否轻来寺。每个体位要尽量把所有应查的项目都查完,从而避免患者反复变体位,只暴露被检查部位且随时随地遮盖未检查部位。检查中应与患者适当交流,不仅可以医患关系、而且可以随时补充病史资料,并可同时对患者进行健康教育和给予精神支持。 

(5)边查边想、边查边问、核实补充,以便作出正确的评价。对于客观检查结果的正常限和临床意义,需要医师的学识和经验才能作出正确的分析和判断。初学者可能需要董复检查和核实,才能得完整而正确的资料。

(6)掌握检查的时间和进度。为了避免检查给患者带来的不适或负担,一般应尽量在30~40 min内完成。

(7)检查结束时应与思者简单交谈,说明检查结果及重要发现、患者应注意的事项或下一步检查计划。但如对体征的意义把握不定,则不要随便解释,以免增加患者思想负担或给医疗工作造成素乱。

【器械准备

准备听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、叩诊锤、大头针或别针、软尺、直尺、棉签、音叉、近视力表、色盲表、眼底镜、额带反光镜、手套等。

【检查顺序

体格检查要尽量减少患者的体位变动,并且要按一定顺序操作。

以卧位为例,一般的顺序是:

一般情况和生命体征——头部检查——颈部检查——胸部检查(心、肺)——(患者取坐位)背部检查(肺、脊柱、肾、骶部)(患者取卧位)腹部检查——上肢检查——下肢检查——外生殖器检查——肛门与直肠检查——神经系统检查——(最后站立)脊柱、四肢关节运动功能检查。

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