主管护师考试：《答疑周刊》2018年第31期：

2.【问题】心肌梗死与心肌梗塞的区别？

【解答】心肌梗塞和心肌梗死是同一种疾病。心电图改变：

（1）特征性改变：

①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；

②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；

③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；

④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

3.【问题】老师，苯妥英钠和苯巴比妥的区别？

【解答】苯妥英钠片和苯巴比妥都是常用的抗癫痫药物。

苯巴比妥也叫鲁米那。优点是抗癫痫作用明显，其价格便宜易于在农村和偏远地区使用。但长期服用苯巴比妥可能会导致儿童患者的行为障碍，如不安及多动，苯巴比妥可能对患者的机敏性、注意力、空间思维及记忆力带来不同程度的损害。服用后可能造成困倦、嗜睡，影响日常生活。

苯妥英钠也叫大仑丁，是20世纪30年代发现的一种古老的抗癫痫药。最大的特点是服用后不会引起病人困倦，抗癫痫的作用很强，作用谱也很广，不仅全身性癫痫其对部分性癫痫的效果也很好。很长时间的治疗发现副作用也很明显，可能对肝肾功能造成影响，引起毛发及齿龈增生等。过量服用会出现中毒反应，病人走路不稳，眼球震颤，共济失调等症状。

不管服用哪种药物，都应该从小量开始，一般来说是按体重来算剂量的。

4.【问题】中心性发绀和周围性发绀、混合型发绀怎么区别？

【解答】①中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足等所致。

②周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。

5.【问题】腓肠肌挤压实验和足背屈曲实验怎么检查？

【解答】腓肠肌挤压试验：患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手 挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。

足背屈曲实验：患者仰卧，两下肢放平，在保持膝关节伸直的情况下，让患者患侧下肢直腿抬高。当患者开始腰腿痛时将腿稍放低，使疼痛减轻，在该位置上把下肢固定，再行足背屈试验（医生握足尖部向上用力快速推动）。若腰腿痛再次加重，则说明足背屈试验阳性。说明患者可能有腰突症之神经根受压。其原理是坐骨神经走行经过足跟及小腿外侧，做足背屈动作时，可拉长坐骨神经，同时牵动神经根产生症状。

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