医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2019年第22期：

1.【问题】早期发现肺结核的首选方法是胸部X线检查，为什么不是结核菌检查？

【解答】

（1）结核菌检查：是确诊肺结核病的特异依据。痰培养则更精确，且可鉴定菌型，做药物敏感试验。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。

（2）影像学检查：胸部X线检查是诊断、分型、指导治疗及了解病情变化的主要依据。

也就是说先进行X线检查，如不确诊在进行结核菌检查。

2.【问题】呕血与咯血可以从哪几点加以区别？

【解答】呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

（7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

4.【问题】为什么高钾血症和低钾血症都有肌无力的表现？为什么高钾会出现心肌收缩无力？

【解答】低钾血症时，由于细胞外液K⁺浓度急剧下降，细胞内外K⁺浓度差增大，细胞内K⁺外流增多，导致静息电位负值变大，处于超极化状态，除极化发生障碍，使兴奋性降低或消失，因而患者出现肌肉无力甚至低钾性麻痹。

高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期可有肢体感觉异常，麻木，乏力。以后出现肌无力和瘫痪。机理是细胞外钾浓度升高，细胞内外钾浓度的比值减少，使细胞膜静息膜电位低于阈电位，细胞不能复极。

高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞内外液中钾离子浓度差变小，细胞内钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。心肌兴奋降低，进一步导致心肌供血减少，心肌收缩无力。

医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2019年第22期

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