确定诊断依据以下几点常用的指标。

一、剧烈持久的心绞痛

持续半小时以上，休息和口含硝酸甘油不缓解。约有20%的病例不发生心绞痛或心绞痛轻微，此时急性心肌梗死易被漏诊。

二、特征性的心电图动态改变

（1）起病1小时内可出现异常高大的T波。

（2）数小时后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，1～2天后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置。

（3）1～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，Q波在3～4天内稳定不变，约70%～80%永久存在。

（4）急性心内膜下心肌梗死无Q波出现，ST段明显压低，在胸导联上常达0.4～0.6mV，T波倒置，ST-T的改变往往持续1～2天以上。

（5）小灶性心肌梗死的心电图改变除无病理性Q波外，与透壁性心肌梗死相同。

根据出现上述异常波形的导联，可以对急性心肌梗死定位。

三、急性心肌梗死心电图无典型改变

可发生在下列情况。

（一）症状发生最初的6～12h内 心电图可能尚无明显改变，或只见到轻微的非特异性改变，需短时间内复查对照，少数病例甚至需要2～3天后才出现有诊断意义的图形。

（二）正后壁心肌梗死 常规导联V1～3的R波增高，ST段可能压低，应加做V7、V8，V9.右心室梗死加做V3R、V4R、V5R.

（三）有左束支传导阻滞 急性心肌梗死的心电图改变不易显示，但在急性期仍可见ST段及T波的改变。

（四）预激综合征 可掩盖急性心肌梗死的心电图或拟似心肌梗死的图形。

（五）再发心肌梗死 心电图变化常不典型，新发生的心肌梗死引起的QRS与T波改变可部分地或完全被对侧的旧梗死留下的改变所抵销。

心电图诊断急性心肌梗死的阳性率约75%左右。