简要病史:女性,35岁。3小时前刹车时方向盘撞击上腹部后剧烈疼痛于急诊就诊
要求:你作为住院医师,请按照标准住院病历要求医学教育网|搜集,围绕以上简要病史,将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断(仅供参考):闭合性腹部损伤,十二指肠破裂。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤机制:作用力方向,大小。
(2)伤后表现:腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。
(3)有无发热、恶心、呕吐,有无呕血、腹胀、便血。
(3)有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查。
(2)治疗情况?
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史。
2.有无糖尿病史、凝血障碍史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。