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临床医师技能病史采集试题回忆

简要病史:女性,35岁。3小时前刹车时方向盘撞击上腹部后剧烈疼痛于急诊就诊

要求:你作为住院医师,请按照标准住院病历要求医学教育网|搜集,围绕以上简要病史,将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断(仅供参考):闭合性腹部损伤,十二指肠破裂。

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)受伤机制:作用力方向,大小。

(2)伤后表现:腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。

(3)有无发热、恶心、呕吐,有无呕血、腹胀、便血。

(3)有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查。

(2)治疗情况?

(二)相关病史

1.是否有药物过敏史。

2.有无糖尿病史、凝血障碍史。

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。

(二)能够围绕病情询问。

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