江苏省全科医生规范化培养理论大纲（试行）基本公共卫生服务共60课时，包含基本公共卫生服务规范 (32学时）、医学统计方法（16学时）、流行病学方法（8学时）、临床科研设计与论文撰写（4学时）等，具体内容如下：

一、基本公共卫生服务规范 (32学时）

（一）基本公共卫生服务概述（2学时）

1、基本公共卫生服务的概念

由国家颁布基本公共卫生服务项目，政府财政提供资金，免费向全体居民提供服务。基本公共卫生服务组织实施的路径是：政府主管部门负责组织实施，专业公共卫生机构负责技术指导，城乡基层卫生机构负责提供服务。

2、实施基本公共卫生服务项目的意义

在全国实施基本公共卫生服务项目，是推行基本公共卫生服务均等化，构建社会主义和谐社会的重要举措，也是正在建立的我国基本医疗卫生制度的重要组成。

（1）将基本公共卫生服务作为公共产品向全民提供，是在医疗卫生服务方面实现社会公平正义原则的重要体现。

（2）由政府财政出资，免费向全体居民提供服务，是强化在基本医疗卫生方面政府责任的重要方式。

（3）实施基本公共卫生服务项目，是我国卫生制度不断完善的重要表现。

3、基本公共卫生服务项目的设立

国家对基本公共卫生服务项目的数量和服务内容实行动态管理，随着政府财政能力，按照基层卫生机构的服务能力，逐步进行调整。至2011年，国家将基本公共卫生服务项目内容调整为10类41项。主要包括：城乡居民健康档案管理，健康教育，预防接种，0~6岁儿童健康管理，孕产妇健康管理，老年人健康管理，高血压患者健康管理，2型糖尿病患者健康管理，重性精神疾病患者健康管理，传染病及突发公共卫生事件报告和处理，卫生监督协管。

4、基本公共卫生服务项目的服务理念

（1）充分体现了全科医学的基本理念和新型基层卫生服务的基本特征。主要有：

①预防为主，防治结合的工作指导思想。

②综合性服务的特征；

③连续性服务的特征；

④主动性服务的特征。

⑤人性化服务特征。

（2）引入了健康管理的服务理念与服务模式

基本公共卫生服务项目中，对涉及老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢病患者、重症精神病患者的服务，都引入运用了健康管理的理念与服务方式。以做到无病预防、有病早发现、早治疗、早干预，提高健康水平。居民健康档案本身是医务人员为患者更好服务的工具，但在这项工作的内容设计，也引入了健康管理的理念，使其不仅具有服务工具的特性，也具有一定的健康管理服务特色。

①健康管理的基本概念及特点

健康管理的基本概念。

健康管理的基本流程：

个人健康信息的采集；个体健康评估；个体健康干预；一段时间后再次进行个体健康信息的采集及再评估，进入下一个循环。

健康管理的特点：主动性管理 ；个性化管理； 专业化管理； 预防性管理； 连续性管理 ；整体性管理。

（二）基本公共卫生服务项目的服务内容与要求(30课时）

1、居民健康档案（病历）的建立和使用 (8课时)

（1）健康档案的概念与属性

1）健康档案的概念。

2）健康档案的功能属性。全科医生及基层医务人员提供综合性服务、连续性服务的工具和信息媒介；国家基本公共卫生服务规范规定的建档流程，使其具有建立初步的健康管理的功能。

（2）建立健康档案意义

1）是全科医疗实践中，全科医师全面掌握居民健康状况的基本资料的重要工具。

2）作为社区卫生规划的资料来源之一。

3）是教学科研的重要参考资料。

4）是对基层卫生机构进行绩效考核的重要依据。

5）是司法工作的重要参考资料。

（3）居民健康档案的产生与演变

（4）居民健康档案的基本内容

1）个人健康基本信息。

2）健康体检记录。

3）重点人群健康管理记录。

4）医疗服务记录

①接诊记录。采用以健康问题为核心的记录方法。

先将个体主要健康问题列写成主要问题目录，再将问题目录表中的每一问题按SOAP的形式进行描述。

S：病人的主观资料（subjective data），是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。

O：病人的客观资料 是医生诊疗过程中观察到的病人的资料。包括体检所见之体征、实验室检查、Ｘ线等检查的资料以及病人的态度、行为等；

A：评估 完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等；

P：计划 也称与问题相关的计划，是针对问题而提出的，每一问题都有相应的计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。

②转诊记录

③会诊记录

④住院记录。

（5）居民健康档案建立与使用的服务流程

1）居民健康档案的建立。建档方法，建档流程：询问，体检，填写居民健康档案封面（使用计算机管理的可以与个人基本信息合并），个人基本信息表，体检表，进行初步的健康评估，对建档对象进行健康指导。

2）健康档案的使用。

（6）健康档案的管理

1）居民健康档案管理的基本原则。

2）居民健康档案的发展目标：建立以居民健康档案为基础的区域性卫生信息平台。

3）居民健康档案信息化管理软件设计的基本要求。

2、高血压患者健康管理（4学时）

（1）高血压的诊断。

（2）高血压一般流行病学规律及中国高血压特点。中国高血压现状：“三高”，“三低”。

（3）高血压的药物治疗。治疗目的，血压控制目标，药物治疗策略，降压药物治疗的基本原则：长期治疗原则，个体化原则，小剂量起始原则，平稳降压原则，联合治疗原则。常用治疗药物介绍。高血压降压外的药物治疗——调血脂、血糖，抗血小板治疗。

（4）高血压靶器官损害及伴随疾病的临床表现及处置。

（5）高血压患者的社区管理。

①高血压患者的筛查。主要筛查方法。

②随访评估：高血压急症和高血压亚急症的识别、评估与处置；对排除急症的患者进行基础性评估。

③分类干预：针对患者血压控制情况，进行分类处理，监测药物治疗效果，必要时调整治疗药物，进行生活行为指导与健康教育，关注并发症的发生。

④进行年度体检。重点进行并发症筛查，根据体检情况作出恰当处理。

（6）考核：高血压患者管理率、高血压患者规范管理率、高血压患者控制率的意义及考核方法。

……

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