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医学伦理与医患沟通——江苏省全科医生规范化培养理论大纲

江苏省全科医生规范化培养理论大纲(试行)医学伦理与医患沟通共8课时,包含医学伦理和医患沟通两部分内容,具体内容如下:

一、医学伦理

(一)医学伦理的含义

医学伦理是研究医学道德的一门科学。医学道德是一种职业道德,是调节医务人员与患者、医护人员之间、医学与社会之间关系的行为准则。在医学发展中,医学道德具有全人类性、继承性、时代性和个体性等关系。

(二)医学伦理学的基本原则

医务人员对待患者必须遵循的五项基本原则:

1.不伤害与避害: 亦称无伤原则,指在侵袭性检查或治疗中,权衡对患者的利害关系,采取“两害伤权取其轻”的原则。

2.行善与有利: 指一切医疗行为都要从维护患者利害出发,为患者选择受益最大、伤害最小的诊疗方案。

3.自主与尊重: 指尊重患者与家属的自主权与决定权,检查与治疗要取得患者与家属的知情同意。

4.公正与公平: 指对待患者要一视同仁,尊重患者的人格与权利。

5.知情同意:四个要素(1)信息的告知;(2)信息的理解;(3)自由的同意;(4)同意的能力。

二、医患沟通

(一)医患关系的含义和内容

1.狭义:指医师与患者之间的关系。

2.广义:“医”不仅指医师,还包括护理、医技人员、医院卫生单位的管理和后勤人员等医疗群体;“患”不仅指患者,还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织等医`学教|育网搜集整理。

3.内容:(1)技术方面,指医患双方在诊断、治疗、用药、手术、护理等医疗技术过程交往中的关系。(2)非技术方面,指医疗过程中医患双方在心理、社会、伦理方面的关系。它是医患关系重要而基本的方面,也是我国研究医患关系的侧重点。

(二)医患关系的基本模式

1.主动----被动型:具有悠久历史的医患关系模式,其特点是患者到医院就诊,不能对医师的责任实施有效监督,处于被动地位;医师掌握诊疗技术给患者诊治,处于主动、主导地位。这种模式在提倡人权的今天已不符合现代医疗环境和社会共识。

2.指导----合作型:这是现代医患关系的基础模式,患者被看做是有意识、有权利的人,在医患双方关系中有他一定的主动性,医患关系比较融洽。这种模式有利提高诊疗效果,有利及时纠正医疗差错,但总体上医患关系中权利仍不平等,医师仍具有权威性。

3.共同参与型

这是现代医患关系的发展模式,患者在医疗过程中主动参与医师合作,向医师提供各种情况,帮助医师做出诊断,和医师一起商量治疗方案,医患关系近似相等权利与地位,在整个诊断过程中能发挥医患双方积极性。

(三)医患关系的特点

1.以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系,具有平等性。

2.以社会主义法制为保障建立起来的契约下的信赖关系,具有诚信性。

3.与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的契约下的委托关系。

(四)医患关系中的权利与义务

1.医生的权利:(1)医生的诊治权;(2)医生的特殊干涉权;(3)医生的工作、学习及获酬的权利;(4)医生对卫生事业管理的参与权利。

2.医生的义务:(1)对病人的义务;(2)对社会的义务。

3.患者的权利:(1)平等享受医疗的权利;(2)知情同意的权利;(3)要求保守个人秘密的权利;(4)免除一定社会责任的权利;(5)对义务人员由于过失行为而导致的医疗错误、事故有诉讼和索赔的权利。

4.患者的义务:(1)保持和恢复健康的义务;(2)积极接受和配合诊治的义务;(3)尊重医务人员劳动、遵守医院规章制度的义务;(4)支持医学科学发展的义务。

(五)医患关系的影响因素及对策

1.影响医患关系的因素

(1)医生方面:①医生的医疗观;②医生的道德修养;③医生的服务态度和责任感。

(2)患者方面:①不遵守就医道德;②对医务人员不信任。

(3)管理和社会方面:①医院管理上的缺陷;②社会对卫生事业的投入不足和不正之风;③卫生立法跟不上时代发展的步伐。

2.改善医患关系的对策

(1)增加卫生资金投入,缓解医疗供需矛盾;

(2)深化卫生改革,加强科学管理医`学教|育网搜集整理;

(3)加强医德医风建设,落实医德规范;

(4)切实用卫生法规规范医患双方行为。

(六)医患沟通的技巧

1.善于运用词语性沟通方式;

2.分析患者语言的“表面意思”、“情感流露”和“潜在愿望”;

3.重视非词语性沟通方式的作用;

4.营造宽松气氛;

5.保持注意力集中;

6.引导谈话方向;

7.及时澄清问题。

8.与特殊患者的沟通

(1)与儿童患者的沟通;

(2)与青少年患者的沟通;

(3)与老年患者的沟通;

(4)与问题患者的沟通;

(5)与预后不良或临终患者的沟通。  

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