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题干：下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是

A 尿比重>1．018

B 钠排泄分数>1

C 尿钠浓度500

参考答案：B

解析：肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1．015以下，尿渗透压低于350mOsm／kg，尿钠增高，多在20～60mmol／L；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数大于1。

题干：女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万U／d，第3天时尿量600ml／L，BUN轻度升高，Scr正常，尿pH6．0，第5天时尿量200ml／d，Ser860μmol／L，BUN31．2mmol／L，血钾6．80mmol／L，尿pH6．2，进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100ml／d，Ser1000μmol／L，Bun36．4mmol／L．病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是

A 颗粒管型

B 透明管型

C 白细胞管型

D 蜡样管型

E 红细胞管型

参考答案：B

解析：本病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。

题干：男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，HGB11．8g／dl，尿量500ml，血压140／80mmHg。最可能的诊断是

A 慢性肾衰竭

B 缺血性肾病

C 急性肾衰竭

D 良性肾小动脉硬化

E 过敏性间质性肾炎

参考答案：C

解析：短时间内出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，结合造影剂损害的诱因，最为可能的诊断是急性肾衰竭。

题干：应用BLIN：Scr(mg／dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死

A ＞10：1支持肾前性氮质血症

B ＞20：1支持肾前性氮质血症

C ＞1：1支持肾前性氮质血症

D ＜20：1支持肾前性氮质血症

E ＞20：1支持急性肾小管坏死

参考答案：B

解析：因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾实质未受损。

题干：男性患者，18岁，双下肢水肿15个月，7个月前尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4．3g，血浆白蛋白23g／L，血肌酐82μmol／L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24小时尿蛋白定量6．2g，血浆白蛋白17g／L，血肌酐257μmol／L，肾脏病理可能转型为

A 新月体性肾小球肾炎

B 轻度系膜增生性肾小球肾炎

C 毛细血管内增生性肾小球肾炎

D 局灶节段性肾小球硬化

E 系膜毛细血管性肾小球肾炎

参考答案：D

解析：一部分微小病变的患者可转型为局灶节段性肾小球硬化。

题干：ANCA相关性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现为

A 系膜增生性肾小球肾炎

B 膜增生性肾小球肾炎

C 局灶节段性肾小球毛细血管襻坏死

D 新月体性肾小球肾炎

E 局灶节段性肾小球硬化

参考答案：C

解析：ANCA相关性血管炎肾脏受累早期多表现为局灶节段性肾小球毛细血管襻坏死，并且进展或发病时肾损害较重可表现为新月体肾炎。

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