为了帮助参加2015年外科主治医师资格考试的考生顺利复习，医学教育|网搜集了外科手术指导的知识点，希望对大家有所帮助。

【手术步骤】

（1）切口：颅后窝开颅，切口同一侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，但肿瘤较大者，骨窗应尽量扩大，并打开枕骨大孔及寰椎后弓，以利扩大手术显露和减压。

（2）脑膜切开，探查肿瘤：硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切除术的步骤，先从侧面将小脑半球向中线牵开，显露肿瘤。脑膜瘤呈结节状，瘤体大小不一，表面血管很丰富。尽可能地在切除肿瘤之前逐一将进入瘤体的供血动脉电凝、切断，以减少出血。

（3）肿瘤切除：肿瘤体积较小者，在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离，医|学教育网搜集整理使其肿瘤由硬脑膜脱离。用丝线缝吊肿瘤，向外侧轻轻牵引。看清位于肿瘤前面与内侧面的供血动脉，勿损伤静脉窦，同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保护，将肿瘤整个游离切除。

处理较大的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。

如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

肿瘤同时向颅中窝发展的，采用小脑幕上、下联合入路切除肿瘤。

（4）仔细止血、冲净伤口，硬脑膜缝合或扩大修补。逐层缝合肌肉、皮下与皮肤层。