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【名称】自发性气胸的胸腔闭式引流术

【适应证】

（1）原发自发性气胸穿刺有大量气体抽出，且难以抽尽或胸腔压力较高者。

（2）张力性气胸，或疑有张力性气胸经穿刺减压以后又将复发者。

（3）原发自发性气胸，同时合并有中等量以上的血胸者。

（4）气胸合并胸内感染，疑有早期脓胸者（必要时行上、下胸管引流）。

（5）继发自发性气胸，为大多数患者的首选治疗方法。

（6）在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。

【术前准备】

（1）张力性气胸或疑有张力性气胸者应首先进行穿刺减压，改善临床症状。

（2）根据胸部X线表现选择置入引流管的部位，医学教育`网搜集整理取内径为0.8～1.0cm，长50～80cm的乳胶、硅胶或医疗专用塑料管，水封瓶（必要时备双联瓶），灭菌备用。

【手术步骤】（1）术者戴口罩、帽及手套，最好穿手术衣；患者一般取患侧抬高平卧或半卧位，局部消毒、铺洞巾，用2%利多卡因在预定部位做局部麻醉，同时穿刺抽出气体，证实诊断。

（2）在预定引流的部位（锁骨中线稍外方第1或第2肋间或腋中线稍后第5肋间）横向切开皮肤及皮下组织1.5～2.0cm，用血管钳钝性分离胸壁肌肉和肋间肌，钳尖刺破胸膜并用此钳撑开、扩大胸膜裂口；另一血管钳夹持着带侧孔的蕈状乳胶管前端（末端用一小血管钳夹闭），经伤口按预定深度插入胸膜腔。退出血管钳，引流管连接于水封瓶（开放夹闭引流管末端的血管钳），全层缝合皮肤切口并利用皮肤缝合线固定引流管。

（3）若采用套管针方式安放胸腔闭式引流，在切开皮肤以后即可用套管针戳入胸膜腔（图5），拔出针芯后置入引流管；然后，退出套管，同样全层缝合皮肤切口，利用皮肤缝合线固定引流管。