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【名称】全肺切除术

【概述】全肺切除术的手术死亡率明显高于肺叶切除术，因此应在病灶能完全、彻底切除的前提下，尽一切努力通过支气管成形和（或）血管成形的办法，去完成肺叶切除，而避免全肺切除术。全肺切除术是在其他类型的手术都无法进行情况下的最后选择。

【操作方法】

侧卧位，左后外切口，经第5肋间或第5肋床进胸。先行探查，以初步确定病变的性质、范围和可切除性。若为肺癌。且包绕肺门，还应在膈神经后方纵行切开心包进一步检查，注意尽力避免损伤膈神经。对肺癌患者，探查发现以下情况时，有可能要施行左全肺切除术：①左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难；②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯，使得肺叶切除术非常困难；③上、下肺静脉汇合处受累，须切除一小部分左房壁；④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难以进行支气管成形术。

一旦确定施行左全肺切除术，就开始解剖和游离肺门结构。主动脉弓为左侧肺门之上界标记。将肺向下、向后牵拉，在弓下缘下方切开纵隔胸膜，并向肺门之前后方延伸。切断并结扎通向肺门的迷走神经分支，再钝性解剖肺门的疏松组织，即可显露左肺动脉主干及左上肺静脉。解剖和游离出这两支血管。如果心包已经切开，则在心包内解剖和游离，并分别绕上一根牵引线。心包内和心包外联合起来解剖和游离医学教育`网搜集整理，可增加肺血管完全游离之长度，使肺血管的处理更加方便和安全。然后，将左肺向前牵拉，显露肺门后方，切断下肺韧带，解剖和游离左下肺静脉。如果心包已经切开，左下肺静脉同样也可在心包内解剖和游离，并绕上一根牵引线。肺门结构中，只要肺动脉和肺静脉能安全而顺利的解剖和游离出来，则支气管的解剖和游离就不会有太大困难。可将肺向前牵拉，从肺门后方进行。注意尽量游离左主支气管至隆嵴水平。

肺血管及支气管解剖和游离完毕后，逐一对其进行处理。处理的顺序一般是先肺动脉，再肺静脉，最后切断支气管。但这不是一成不变的，应根据实际情况确定。原则上，应将最难处理的结构放在最后一步。肺血管和支气管处理的方法已如前述，医生可按照实际情况进行选择。目前，肺血管和支气管机械缝合切断法正推广、普及。左肺移出胸腔后，支气管残端用附近的纵隔胸膜包埋，切开的心包予以缝合，以防止术后支气管胸膜瘘和心脏疝的发生。

侧卧位，后外侧切口，经第5肋间或第5肋床进胸。先行探查，以确定右全肺切除的必要性和可能性。右全肺切除术的风险大于左全肺切除术，更应慎重选用。对于肺癌患者，出现以下情况时才施行右全肺切除术：①右肺动脉近端受侵；②巨大的中心型肺癌、累及三个肺叶；③肿瘤及转移淋巴结能全部切除；④心肺功能良好；⑤年龄一般不超过65岁。

当决定做右全肺切除术后，就开始解剖和游离肺门结构。奇静脉为右侧肺门的上界标志。将右上、中肺向后、向下牵引，即可显露奇静脉。剪开奇静脉下方及肺门前方的纵隔胸膜，用血管钳夹“花生米”钝性分离胸膜下的疏松组织，即可找到右肺动脉主干和右上肺静脉。向肺动脉的近端解剖和游离，直至上腔静脉后方。按前述的肺血管处理法，用手指游离出肺动脉主干，并绕一根牵引线。然后解剖和游离上肺静脉，注意勿伤及深处走行的肺动脉。将肺向上牵引，切断下肺韧带，解剖和游离下肺静脉，并绕一根牵引线。当肿瘤侵及肺门时，有时须在膈神经后方切开心包进行肺动脉和肺静脉的解剖和游离。

肺动脉和肺静脉完全解剖和游离出来后，将肺向前牵引，暴露肺门后方。切开隆嵴下方的纵隔胸膜，用手指或钝直角钳解剖和游离右肺主支气管。有时须切断奇静脉，以利于主支气管的解剖和游离。

肺血管和右主支气管均可用机械缝合切断法处理。其顺序是肺动脉、肺静脉、支气管。但也可以先支气管，后肺血管，应依实际情况而定。

与左全肺切除术一样，支气管残端用纵隔胸膜（或奇静脉）覆盖，安装一根胸腔引流管，关胸。若心包已经切开，则应重新缝合。