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【名称】经颅垂体腺瘤切除术

【概述】近20多年来，经蝶窦入路垂体瘤切除术的普及，使经颅手术的比例逐渐减少，但由于垂体瘤生长与扩展方向的不同，这两种入路终难互相取代而各有其存在的价值。据Guiot（1973）报道，在其个人手术的563例垂体瘤中，只有28%的病人绝对适于经蝶窦入路，10.5%绝对适于经颅入路，其余61.5%的病人采用上述两种入路中的任何一种均可取得满意的治疗效果。但由于当时经颅手术的死亡率及致残率均较经蝶窦手术高，故最后多采用经蝶窦手术。近年来，随着显微神经外科技术的发展，虽有许多作者采用经蝶窦入路切除向鞍上扩展的巨大垂体瘤取得了很大的成绩，或采用术中超声波监测、内镜辅助及神经导航技术（Elias，1999）等，但经颅内显微镜下直视手术，可以更清晰地显露肿瘤上极与视神经、颈内动脉及垂体柄的关系，医学教育`网搜集整理从而有助于上述结构的保护，能更多地切除延伸到鞍上的肿瘤。因此，其适应证也有所扩大；对于过去认为二者都不适合或无法手术的病人也取得了成功，为晚期巨型垂体瘤的治疗创造了条件。

【适应证】

（1）高度向蝶鞍上方扩展的肿瘤达到B级或C级者；

（2）巨型垂体瘤向鞍上发展且蝶鞍不扩大者；

（3）鞍隔上下的瘤块呈哑铃形生长者；

（4）鞍上瘤块向前、颅中、后窝生长者（D1、D2、D3级肿瘤）；

（5）鞍上分叶状瘤块。

【术前准备】与“经蝶窦垂体腺瘤切除术”大致相同。

【麻醉与体位】手术多在全麻下进行。仰卧位，上身略抬高15～30°，具体头部位置常随经颅入路不同而略异。一般经额下入路，头略偏向对侧15～30°，经翼点入路则偏向对侧60～90°。头低约15°，以利抬额叶及暴露蝶鞍部。