带蒂肠浆肌层片覆盖修补术

【手术步骤】（1）首先是分离肠瘘口周围的组织，距瘘口3cm范围的肠壁上的粘连与瘢痕予以清除。瘘口缘予以切除并止血，3-0不吸收线简单缝合1层关闭瘘口。如不能关闭，亦可任其敞开。

（2）截取一段小肠，较瘘口直径约长2.0cm，保留其肠系膜的血供，在肠瘘手术中常可利用肠襻浆膜粘连多或极其粗糙或有较重的损破需要切除的肠段。取材时注意保证血循环良好，且保留的含血管系膜应稍宽一些以保留有较多的血管。吻合被取材肠管的近、远端恢复其连续性。

（3）沿截取肠段的抗肠系膜面剖开，成为带血管蒂的肠片，用肠钳控制肠片系膜减少出血，以手术刀刮除肠片上的肠黏膜，刮除肠黏膜时应注意不残留肠黏膜组织以免日后肠黏膜细胞仍有生长与分泌黏液。肠黏膜刮除后即形成肠浆肌层片，取除系膜控制钳，细线缝扎肌层的活跃出血点。修剪肠浆肌层片的边缘。注意清除边缘残留的肠黏膜，带蒂肠浆肌层片即为制成，以盐水纱布包裹后待用。

（4）以带蒂肠浆肌层片的浆膜面覆盖在已缝合的瘘口上，肠片的浆膜面覆盖在肠瘘襻的浆膜面上既有利于愈合，又减少瘢痕挛缩。在肠浆肌层片与肠瘘周的浆肌层间以不吸收线做间断缝合两圈固定。肠浆肌层片的系膜边缘与周围组织缝合两圈固定。肠浆肌层片的系膜边缘与周围组织缝合固定数针，关闭存在的间隙。

在肠瘘缺损较大不能缝合靠拢，或是周围瘢痕组织过多缝合后张力过大时，医学教|育网搜集整理可改用带血管蒂的全层肠片修补。手术方法有如肠浆肌层片。截取小肠一段，从抗肠系膜面剖开肠管，但不刮除肠黏膜，按稍大于瘘口面积修整全层肌片并予止血。以3-0不吸收线间断缝合肠片与肠瘘的边缘并缝合浆肌层加固。全层肠片可采取小肠的任何一段，以最佳的距离与位置为合适。

（5）用肠浆肌层片修补膀胱瘘时，其方法如同修补肠瘘。但应注意到肠膀胱瘘的膀胱多已有炎症，瘢痕挛缩，修补后膀胱容量不再扩大，病人无法耐受尿频之苦，反不如耻骨上膀胱造口易为病人所接受。

（6）肠浆肌层片亦可用以修补腹壁缺损。在多次手术后的肠瘘病人，其腹壁上瘢痕甚多，肠瘘又可造成腹壁缺损，在腹腔有感染的情况下，腹壁缺损的修补是一难题，减张，皮瓣转移，带蒂皮瓣，带血管游离皮瓣等都有因感染而失败的可能。以带蒂的肠浆肌层片修补，外加自体中厚层皮片移植，能获一期成功的效果。肠浆肌层片的制作方法如同修补肠瘘，但在修补腹壁缺损时，肠浆肌层片的肌层面向腹腔外。肠片的四周边缘与腹壁缺损缘以丝线间断缝合且稍有张力。（腹壁切口先行缝合，缺损部留待修补），再自病人的大腿切取相应面积的中厚层自体皮片，移植于已缝合在腹壁缺损口的肠片肌层片上，四周以3-0线间断缝合。皮片上以刀尖做多个小刺口以利引流，皮片上加压固定。由于腹腔内粘连较广泛，肠襻多已相互粘着，同时，缺损部有肠浆肌层与自体皮片两层组织，不致有疝形成。