【急性硬脑膜下血肿清除术手术步骤】根据血肿是液体状（多为单纯性硬脑膜下血肿）或固体凝血块（多为复合性硬脑膜下血肿），分别采用钻孔引流或骨瓣开颅两种不同的血肿清除方法。但急性硬脑膜下血肿多与脑挫裂伤和脑内血肿并存，且多位于对冲部位的额叶底部和颞极，易发生于两侧，故需采用骨瓣开颅的血肿清除方法。

（1）切口：按血肿部位不同，分别采取相应骨瓣。因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部骨瓣（扩大的垂体瘤手术骨瓣）或双侧前额部冠状瓣。这类骨瓣虽然可以有广泛的术野显露和便于大范围的减压，但仍不能充分显露额极与颞极以及脑的底面，以致难以彻底清除坏死脑组织和对出血源的止血，所以对损伤严重者最好是采用类似扩大的翼点入路切口，即在发际内起自中线旁3cm，向后延伸，在顶结节前转向颞部，再向前下止于颧弓中点。皮瓣翻向前下，额顶颞骨瓣翻向颞侧，骨窗的下界平颧弓，后达乳突，前达颞窝及额骨隆突后部。这种切口可以充分显露额顶颞叶、外侧裂、颞极和颞叶底部。从而有利于清除硬脑膜下血肿及止血和清除额极和颞极底部的挫裂伤灶。如血肿为双侧，对侧亦可采用同样切口。

（2）钻孔减压：先在设计的颞部切口线上做小的切开，颅骨钻孔后，切开硬脑膜，将血肿排除，迅速减轻脑受压。如系两侧血肿，也用同法将对侧血肿放出后再继续扩大开颅，完成手术全过程。这样可以避免加重脑移位，防止脑膨出和脑皮质裂伤，以及损伤脑重要结构。

（3）清除血肿：翻开硬脑膜瓣后，先用生理盐水冲洗术野及冲洗出骨瓣下较远部位脑表面的血液，吸除术野内的血块和已挫灭失活的脑组织。对脑皮质出血用双极电凝耐心、细致地加以止血。然后分别从颅前窝底和颅中窝底将额叶和颞叶轻轻抬起，探查脑底面挫裂伤灶。用吸引器清除失活的脑组织，并彻底止血。最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。

（4）施行减压：应视情况而定。如损伤以出血为主，医学教|育网搜集整理脑挫裂伤不重，血肿清除后见脑组织已自行塌陷、变软、搏动良好者，只需将颞骨鳞部做适当切除，行颞肌下减压即可；如血肿量不太多，脑挫裂伤较重，血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出，并确已证明无其他部位血肿时，在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除，并去骨瓣，行颅内外减压术，否则，术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭，病人难免于死亡。

（5）关颅：用生理盐水冲洗伤口内积血，经双氧水和电凝彻底止血后，将硬脑膜边缘缝在颞肌上，伤灶处置一引流，按层缝合切口。