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颈部血管伤-神经外科手术指导

颈动脉出血可引起休克或死亡。如果伤口较小,组织内积血过多,可压迫呼吸道发生呼吸困难或窒息。椎动脉出血,常因止血困难而死亡。颈部静脉出血,可因血管腔的负压,发生空气栓子而死亡。颈部血管伤常伴有咽、喉、气管伤,可因误吸血液而发生窒息。此外,也因清创不当或引流不畅而导致大出血。有些血管伤可遗留下外伤性动脉瘤或动、静脉瘘。因此,对颈部血管伤要遵守手术治疗的原则。

颈部X线摄片有助于诊断复杂的颈部损伤,伴有颈椎骨折者可能有血胸或血气胸。对血流动力学不稳定者应及时准备施行开胸手术。对颈部穿透伤要积极地探查,医学教|育网搜集整理有助于降低病死率。急症探查未发现大血管损伤者几乎无死亡,但漏诊或延误诊断者病死率较高。

由于新技术不断完善,除病情危急需抢救者,对颈深部穿透伤可采用联合的诊断技术,包括全内镜术(食管镜、喉镜、气管镜)和动脉造影术。然后再进行有预见性的计划周全的外科手术。这样可以减少阴性手术探查率。

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