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前纵隔镜检查术-心胸外科手术指导

【前纵隔镜检查术手术步骤】(1)切口及入路:紧靠胸骨旁第2肋间作3~4cm皮肤横切口。

逐层切开胸壁皮下组织和肌肉,在第2肋间,第3肋软骨上缘用电刀切开肋间肌,注意避免损伤胸廓内动静脉,必要时可将胸廓内动静脉予以结扎切断,在结扎时应将动脉和静脉分别处理,以避免以后发生动静脉瘘。如选择经肋软骨入路,则在第2肋软骨表面切开并剥离软骨膜后切除一段2cm长的肋软骨,切开骨膜,自胸骨后向纵隔游离。

(2)分离及探查:用示指在胸骨旁向深处钝性分离纵隔胸膜,将胸膜及膈神经推向外侧,进入前纵隔间隙至主肺动脉窗,然后放入纵隔镜进行观察。更简单的方法是切开胸膜,直接进入胸腔,从胸腔内观察纵隔的淋巴结。还能同时行肺活检。

(3)活检:因为此切口比较靠近要活检的部位,可以在纵隔镜下活检,也可放入常规的手术器械在直视下进行分离,必要时可再去除一段肋软骨,进行完整的淋巴结或纵隔肿物切除。

(4)切口缝合:如胸膜未破损,则活检完毕后,医学|教育网搜集整理直接缝合胸壁各层组织。如胸膜破损进入了胸腔,若无肺损伤或未行肺活检,则在缝合切口前,将一乳胶管放入胸腔,当切口即将缝闭时,让麻醉师加压通气,同时负压吸引乳胶引流管,待吸净了胸腔内气体后,拔除乳胶管,迅速缝闭胸壁。如有肺破损或同时做了肺活检,则应安放胸腔闭式引流管。

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