【胸腔镜食管癌切除术手术步骤】VATS食管癌手术分三步进行：①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；②腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管；③颈部胃、食管吻合。

（1）胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气，麻醉师协助吸出右肺气体。一般要在右胸部切3～5个直径1.5cm小口，其中一个位于腋中线第6或第7肋间，胸腔镜经此切口插入胸腔。其他几个切口选择在腋后线后方和腋前线上，具体位置根据食管癌的部位而定，以操作方便为原则。有时需要扩大某一腋后线切口至6.0～8.0cm.手术时，在胸腔镜监视下，经腋前线切口插入肺牵拉钳将右肺拉向前方，充分暴露后纵隔。内镜抓钳和剪刀分别通过腋后线切口插入，提起并沿食管床纵行剪开胸膜，探查食管病变，确认肿瘤无外侵后，钝性游离奇静脉，使其与周围组织分开，内镜血管夹分别垂直夹闭奇静脉的两端，检查奇静脉，在两排钉之间夹闭，中间剪断；或使用不可吸收丝线胸腔外打结，线结推进器将线结送至奇静脉根部扎紧，血管两端分别双重结扎，然后中间剪断。食管游离从正常部位开始，内镜食管钳钝性环周游离食管，并用吊带牵拉。将吊带经腋后线切口拉出，进行食管与气管、支气管、肺门和心包之间的游离；然后将食管吊带更换方向从腋前线切口拉出，进行食管后方与主动脉及对侧胸膜之间的游离。转换胸腔镜方向指向膈肌，进行中下1/3段食管游离。食管游离范围：上方达胸膜顶，下至食管裂孔。全部食管游离松解后，吊带再经腋后线切口拉出，将食管拉向后方，进行后纵隔和食管旁淋巴结清除。清除的淋巴结装在胶皮袋内经切口拉出。生理盐水冲洗胸腔，电凝、氩气束和钛钉夹止血。医学|教育网搜集整理改双肺通气，经胸腔镜插入口置闭式引流管。

（2）腹部手术：改平卧位，重新消毒，铺无菌单，上腹正中切口。游离胃大、小弯，切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉及其分支。经食管裂孔向下牵拉食管，缝合器闭合切断贲门，将食管送回胸腔，缝合食管裂孔，胃经胸骨后途径拉至颈部，也可以经食管床将胃上提至颈部。也有人经腹腔镜完成胃的游离，避免开腹手术。

（3）颈部手术：左胸锁乳突肌内缘切口，显露颈段食管，经切口将胸内食管拉出，完成食管、胃吻合。