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双肺移植-心胸外科手术指导

【双肺移植术中注意要点】本文介绍的两侧相继肺移植(bilateral sequential lung transplantation)实质上就是对同一个患者依次做两个单肺移植术,旨在用两侧支气管吻合来代替原整块双肺移植(en bloc double-lung transplantation)的气管吻合,减少气道并发症;并避免使用体外循环,防止心功能不全。

如果受者两肺灌注扫描有较大的差别,应该先移植灌注差的一侧,保留相对好的一侧肺通气;然后再用移植侧肺来通气,切除另一侧肺,以尽量避免体外循环。

用大网膜包绕支气管吻合口,能够迅速恢复供肺的支气管动脉循环,改善吻合口的愈合。如果支气管吻合口未能适当地愈合,可以起到防止裂开的作用。

【术后处理】拔除双腔导管,医学|教育网搜集整理插入标准气管导管,重复纤维支气管镜检查,吸除气道内分泌物和血液。

持续硬膜外导管滴注麻醉剂,用于镇痛,使呼吸有力。其他处理包括呼吸管理、血流动力学监测和免疫抑制剂的应用等,详见单肺移植的术后处理。

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