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2020初级护师考试核心考点速记:外科护理学-胆管结石及胆囊炎

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为了帮助各位初级护师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了2020初级护师考试核心考点速记:外科护理学-胆管结石及胆囊炎如下:

 初级护师高频考点:

①原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。

继发性胆管结石——来自于胆囊,以胆固醇结石多见。

②典型胆管炎症状:(Charcot三联征)腹痛、寒战高热和黄疸。

单纯性肝内胆管结石合并感染时,除有Charcot三联征外,还易并发胆源性肝脓肿;感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。

③辅助检查

合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。

肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。

梗阻性黄疸——血清胆红素、尿胆红素↑,尿胆原↓,粪中尿胆原↓。

B超——胆管内结石影,近段扩张。

护理措施

术后胆道出血:T形管内引出鲜血、呕血或黑便。

急性肝衰竭:精神症状、低钾血症、高热及血压下降。

T形管的护理目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。

如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。

保持清洁:每日更换1次外接的连接管和引流瓶。

⑤胆汁引流

量少——T形管阻塞或肝功能衰竭;

量多——胆总管下端不够通畅;

颜色过淡,过于稀薄——肝功能不佳;

混浊——感染;

泥沙样沉淀——结石。

⑥拔管时间:术后12~14日

指征:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物。

拔管前:先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2日全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状——胆总管通畅,可予拔管。

X线下经T形管做胆道造影,造影后必须立即接好引流管继续引流,以引流造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3日即可拔管。

拔管后:拔管后1周内,警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。

 初级护师经典试题:

1.胆总管结石临床特点有?

A.皮肤瘙痒

B.胆囊肿大

C.波动性黄疸

D.肝功改变

E.淀粉酶改变

正确答】C

答案解析】结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关,故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

2.胆总管结石合并急性胆管炎时表现为?

A.腹痛

B.寒战

C.高热

D.黄疸

E.以上都有

正确答】E

答案解析】胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状,急腹痛、寒战高热和黄疸,称为Charcot三联征。

3.胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是?

A.腹痛和黄疸减轻,引流量增多

B.体温正常,引流量增多

C.上腹胀痛,引流量骤减

D.食欲好转,黄疸消退,引流量减少

E.黄疸消退,引流量增多,食欲无变化

正确答案】D

【答案解析】胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2日后全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。

4.胆总管探查或切开取石术后的T管拔除指征不包括?

A.黄疸消退

B.无腹痛、发热

C.大便颜色正常

D.胆汁引流量逐渐减少

E.引流液颜色呈深绿色

正确答案】E

【答案解析】胆总管探查或切开取石术后的T管拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。

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