妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第24期

问题索引：

一、【问题】与子宫内膜增生症关系密切的项目为？

二、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？

三、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？

四、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？

五、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？

具体解答：

B. 卵巢癌

C. 子宫内膜异位症

D. 子宫腺肌病

E. 多发性浆膜下肌瘤

【解答】C

继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

三、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？

A. 多数合并外在性子宫内膜异位症

B. 多发生在初产妇

C. 病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

D. 假孕疗法有效

E. 月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

【正确答案】E

【解答】

子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。

多发生于30——50岁经产妇，故B错。

异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。

假孕疗法无效，故D错。

四、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？

A. 多发生于初潮前

B. 生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者

C. 发病与社会经济状况无关

D. 约25％患者无明显不适

E. 该病对孕激素不敏感

【正确答案】D

【解答】子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，以25——45岁妇女多见，发病率为10％——15％。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。通常认为绝经妇女子宫内膜异位症罕见。但有报道绝经后妇女仍有2％——4％发生子宫内膜异位症，其中大多数为采用激素替代治疗者。

临床表现常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。

五、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？

A. B型超声检查

B. 宫腔镜检查

C. 腹腔镜检查

D. 测定血CA125值升高

E. 进行性痛经，子宫后方触痛性结节

【正确答案】C

【解答】 凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。

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