妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第30期
问题索引:
一、【问题】产褥期女性生殖系统的变化有哪些?
二、【问题】产褥期乳房的变化有哪些?
三、【问题】产后恶露分为哪几种?
具体解答:
性、坏死、脱落,形成恶露的一部分自阴道排出,接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,内膜缓慢恢复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部恢复需至产后6周。
(3)子宫血管变化:胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小至手掌大,面积仅为原来的一半,导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而使出血减少直至停止。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。若在新生内膜修复期间,胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落,可导致晚期产后出血。
(4)子宫下段及宫颈变化;产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。于产后2——3日,子宫口仍可通过2指。于产后1周,子宫颈管复原及恢复至未孕状态,子宫颈内口关闭,产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态,分娩时宫颈发生轻度裂伤,多在子宫颈3点及9点处,使初产妇的子宫颈外口由产前的“O”形(未产型),变为产后的“一”字形横裂(已产型)。
2.阴道 分娩后阴道腔扩大,阴道黏膜及周围组织水肿,阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失,致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道壁肌张力于产褥期逐渐恢复,阴道腔逐渐缩小,阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现,但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
3.外阴 分娩后外阴轻度水肿,于产后2——3日内逐渐消退。会阴部血液循环丰富,若有轻度撕裂或会阴后一侧切开缝合后,均能在产后3——4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹,称为处女膜痕。
4.盆底组织 分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱,且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操,在产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛,加之产褥期过早参加重体力劳动,或者分娩次数过多,加之间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。
二、【问题】产褥期乳房的变化有哪些?
【解答】乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出,产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。抑制了催乳素抑制因子的释放,呈泌乳激素高水平,乳汁开始分泌,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房,也是维持乳汁分泌的一个重要条件。
1.初乳 是指产后?天内分泌的乳汁,其中含蛋白质较成熟乳多,尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量较成熟乳少,极易消化,是新生儿早期理想的天然食物。
2.过渡乳 产后7——14天所分泌的乳汁为过渡乳,含蛋白质量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增加。
3.成熟乳 产后14天以后所分泌的乳汁为成熟乳,呈白色。初乳及成熟乳中,均含有大量免疫抗体,如分泌型IgA。多数药物可经母血渗入乳汁中,故哺乳期用药应慎重。
三、【问题】产后恶露分为哪几种?
【解答】产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液及坏死蜕膜组织经阴道排出.称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同,恶露分为:
1.血性恶露 含大量血液。色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3——4日。出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。
2.浆液恶露 因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续l0日左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为白性恶露。
3.白色恶露 因含大量白细胞,色泽较自得名,质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。
正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4——6周,总量为250——500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘,多量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。
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