妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期
问题索引：
一、【问题】女性生殖系统解剖中外生殖器包括哪些？
二、【问题】女性生殖系统解剖中内生殖器包括哪些？
具体解答：
（4）阴蒂：位于小阴唇前端的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
（5）阴道前庭：为两小阴唇之间的菱形区域，前方有尿道口，后方有阴道口。
前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。大小似黄豆，腺管细长，约1——2cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
尿道口：位于阴道口与阴蒂之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出。
二、【问题】女性生殖系统解剖中内生殖器包括哪些？
【解答】
内生殖器
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
1.阴道 为性交器官及月经血排出和胎儿娩出的通道。阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长l0——12cm，前壁长7——9cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞，其外覆弹力纤维，故有较大弹性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜色淡红，由复层鳞状细胞所覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易受创伤和感染。
2.子宫 为一空腔肌性器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。子宫的功能：从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后，子宫为晚期囊胚着床、胚胎发育、胎儿成长的所在。分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7——8cm，宽4——5cm，厚2——3cm。宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即阴道上部和阴道部。
子宫的组织结构：子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层即子宫内膜。
子宫内膜：为软而光滑的粉红色黏膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，表面2／3能发生周期性变化——增生与脱落，称为功能层；余下1／3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。
子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。
子宫浆膜层：子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏腹膜，覆盖于子宫体底部及前后面。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫反折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（亦称道格拉斯陷凹），并向上与后腹膜相连续。
子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带：共有4对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带，借以维持子宫于正常位置。
正常的子宫位置：由于上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈向后，两者之间形成一钝角，使子宫体前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。
3.输卵管 全长8——14cm。功能：输卵管为卵子与精子相遇及早期胚囊发育的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。
根据输卵管的形态可分为4部分：间质部为通人子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1 cm；峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2——3cm；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5——8cm；漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。
4.卵巢 为一对扁椭圆形的性腺，功能为产生卵子及性激素。
青春期前，卵巢表面光滑；青春期卵巢开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5——6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。
卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部分。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管，还有少量的平滑肌纤维，对卵巢的运动具有一定作用。髓质内无卵泡。
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