妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第50期

问题索引：

一、【问题】最常见的女性生殖系统良性肿瘤应为？

二、【问题】子宫腺肌病和子宫肌瘤主要鉴别点是？

三、【问题】女28岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，孕3个月大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×109/L.诊断应首先考虑？

四、【问题】阴道不规则流血2个月余，阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围有宫颈包绕。应考虑为？

五、【问题】最常见的子宫肉瘤为？

六、【问题】关于子宫平滑肌肉瘤表述错误的是？

具体解答：

一、【问题】最常见的女性生殖系统良性肿瘤应为？

A.子宫肌瘤

B.外阴脂肪瘤

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢成熟畸胎瘤

E.卵巢浆液性囊腺瘤

【解答】A

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。

二、【问题】子宫腺肌病和子宫肌瘤主要鉴别点是？

A.前者有继发性渐进性痛经史

B.前者包块大、质硬

C.前者可出现经期延长

D.前者可使子宫缩小

E.前者经量增多

【解答】A

子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀性增大而子宫肌瘤没有。

三、【问题】女28岁。产褥期，有子宫肌瘤史。右下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐就诊。体温38.5℃。妇科检查：宫体中位，孕3个月大小，质中，右侧壁突起，压痛，附件区未扪及肿块，无压痛。白细胞计数12×109/L.诊断应首先考虑？

A.阑尾炎

B.慢性盆腔炎

C.子宫肌瘤红色变性

D.子宫肉瘤样变

E.急性盆腔炎

【解答】C

子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。

四、【问题】阴道不规则流血2个月余，阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围有宫颈包绕。应考虑为？

A.宫颈息肉

B.宫颈腺囊肿

C.宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.子宫黏膜下肌瘤

【解答】E

子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。

五、【问题】最常见的子宫肉瘤为？

A.子宫平滑肌肉瘤

B.子宫内膜间质肉瘤

C.子宫恶性苗勒管混合瘤

D.恶性中胚叶混合瘤

E.脂肪肉瘤

【解答】A

子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45%），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40%），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15%）。

六、【问题】关于子宫平滑肌肉瘤表述错误的是？

A.易发生盆腔血管转移

B.继发性平滑肌肉瘤往往侵及包膜

C.切面呈鱼肉状

D.局限性生长

E.镜下平滑肌细胞排列紊乱

【解答】D

子宫平滑肌肉瘤：弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈鱼肉状。镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。子宫平滑肌肉瘤易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。原发性子宫平滑肌肉瘤的患者与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性子宫平滑肌肉瘤往往侵及包膜。

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