妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第15期
问题索引：
一、【问题】已婚妇女，27岁，结婚4年未孕。基础体温曲线呈单相型，于月经来潮前3日取宫颈黏液，其特点应为？
二、【问题】功血最常见于下列哪种情况？
三、【问题】关于无排卵性功血描述不正确的是？
四、【问题】36岁妇女，G4P2，行人工流产2次。近1年来月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温双相，但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第5天刮宫，仍能见到分泌期子宫内膜，其可能的诊断是？
五、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括？
六、【问题】黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的？
七、【问题】属于下丘脑性闭经的项目为？
具体解答：
一、【问题】已婚妇女，27岁，结婚4年未孕。基础体温曲线呈单相型，于月经来潮前3日取宫颈黏液，其特点应为？
A.量少，黏稠，拉丝度为2cm
B.量多，黏稠，拉丝度为3cm
C.量少，稀薄，拉丝度为5cm
D.量多，稀薄，透明，拉丝度为10cm
E.如同蛋清样，拉丝度为10cm
【解答】 D
随着雌激素水平的不断提高，在排卵期宫颈粘液中氯化钠占粘液干重40%～70%以上，由于宫颈粘液为等渗，氯化钠的比例增加导致水分增加。该患者无排卵，因此在月经来潮前仍呈雌激素影响下的宫颈粘液改变，由于雌激素水平不断增高，宫颈粘液变得非常稀薄，量多，透明，拉丝度可达10cm以上。所以本题选D。在排卵期前后48小时内雌激素水平上升，宫颈黏液的浓度降低，呈透明蛋清状，量增多，因此阴道里异常湿润。而该患者是在月经来潮前3天取标本，所以，本题E选项不对。
二、【问题】功血最常见于下列哪种情况？
A.服短效避孕药后
B.人工流产术后
C.急性子宫内膜炎
D.颗粒细胞瘤
E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用
四、【问题】36岁妇女，G4P2，行人工流产2次。近1年来月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温双相，但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第5天刮宫，仍能见到分泌期子宫内膜，其可能的诊断是？
A.无排卵型功血
B.子宫内膜炎
C.子宫内膜不规则脱落
D.子宫黏膜下肌瘤
E.黄体功能不足
【解答】 C
是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响以至不能如期完整脱落，而导致子宫内膜不规则脱落。
五、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括？
A.LH不足
B.卵巢功能衰退
C.卵泡期FSH缺乏
D.孕激素分泌减少
E.卵泡期雌激素分泌减少
【解答】 B
黄体不全(LPD)的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：
由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD。另外，FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温之测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生的黄体酮，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。
六、【问题】黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的？
A.生育年龄妇女居多
B.月经周期正常而经期延长
C.阴道脱落细胞检查可以确诊
D.基础体温双相，但不典型，体温下降延迟
E.于月经第5天刮宫，见有分泌反应
【解答】 C
子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，确诊需要依靠的是在月经第5～6日行诊断性刮宫，见到分泌期的子宫内膜，即可确诊。
七、【问题】属于下丘脑性闭经的项目为？
A.希恩综合征
B.对抗性卵巢综合征
C.Asherman综合征
D.颅咽管瘤
E.空蝶鞍综合征
【解答】 D
下丘脑性闭经最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。包括：精神应激；体重下降和神经性厌食；运动性闭经；药物性闭经和颅咽管癌。
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