妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第20期

问题索引：

一、【问题】人工流产综合反应的发生原因主要为？

二、【问题】女，30岁。3-0-3-0，有3次连续自然流产吏，每次自然流产均发生在妊娠18～20周。目前停经4个月，阴道少量流血伴腹痛2天，妇科检查：阴道少量积血，宫颈口松，容1指，宫体如孕4个月大小。诊断为？

三、【问题】属于输卵管妊娠的项目，正确的是？

四、【问题】输卵管妊娠流产发病多在妊娠？

五、【问题】输卵管妊娠破裂发病常在妊娠？

六、【问题】导致输卵管妊娠主要原因是？

七、【问题】患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病？

具体解答：

B.完全流产

C.过期流产

D.难免流产

E.先兆流产

【解答】 D

结合病史，患者为宫颈功能不全引起的习惯性流产，现宫口开，已有不规律宫缩，诊断为难免流产。

三、【问题】属于输卵管妊娠的项目，正确的是？

A.流产多发生在孕6～8周

B.破裂多发生在孕10周左右

C.破裂多见于壶腹部妊娠

D.间质部妊娠多在孕2个月时破裂

E.间质部妊娠破裂出血较多

【解答】 E

输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡向管腔内突出生长。出血时导致胚泡与管壁分离；若胚泡完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如胚泡剥离不完整，部分组织仍附着于管腔壁，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。

（2）输卵管妊娠破裂：指胚泡在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部管腔周围肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。 

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 

（4）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠或破裂。若长期反复出血形成盆腔血肿不消退，血肿机化并与周围组织粘连，则称为陈旧性宫外孕。机化组织科存活多年，甚至钙化形成石胎。

四、【问题】输卵管妊娠流产发病多在妊娠？

A.8～9周

B.8～10周

C.8～11周

D.8～12周

E.8～13周

【解答】 D

输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

五、【问题】输卵管妊娠破裂发病常在妊娠？

A.3周左右

B.4周左右

C.5周左右

D.6周左右

E.7周左右

【解答】 D

输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

六、【问题】导致输卵管妊娠主要原因是？

A.输卵管炎症导致管腔粘连狭窄

B.输卵管手术史

C.输卵管过长

D.辅助生殖技术

E.避孕失败

【解答】 A

输卵管炎症导致管腔粘连狭窄是导致输卵管妊娠主要病因。

七、【问题】患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病？

A.附件炎

B.流产继发感染

C.卵巢囊肿继发感染

D.难免流产

E.输卵管妊娠

【解答】 E

输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。

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