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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期

问题索引:

一、【问题】妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为?

二、【问题】疑为妊娠初期合并阑尾炎,此时阑尾的压痛点应在?

三、【问题】妊娠合并急性阑尾炎在哪个时期多见?

四、【问题】中晚期妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是?

五、【问题】30岁初产妇,停经4个月,右下腹疼痛4小时,伴高热,伴恶心、呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛。血常规:白细胞17×109/L,中性0.86。予抗感染治疗后仍持续高热,此时的处理措施是?

六、【问题】妊娠期阑尾位置随孕周的变化是?

七、【问题】23岁,已婚妇女。停经82天,腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T 39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。患者考虑诊断?

具体解答:

一、【问题】妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为?

A.以保守疗法为主

B.终止妊娠后行保守治疗

C.终止妊娠后手术治疗

D.一经确认立即手术治疗

E.手术治疗同时行剖宫产术

【解答】D

妊娠合并急性阑尾炎的治疗:

一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎,应立即行阑尾切除手术。

麻醉多选择硬膜外麻醉,效果比较满意。

孕晚期及足月妊娠时,应避免同时进行剖宫产手术,否则易导致感染扩散。

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期

【解答】C

妊娠各期均可发生阑尾炎,但是以妊娠前6个月居多。

四、【问题】中晚期妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是?

A.保守治疗

B.终止妊娠后手术治疗

C.继续妊娠

D.一经确诊立即手术治疗

E.立即手术并终止妊娠

【解答】D

妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊,立即手术,尤其是中晚期妊娠。

五、【问题】30岁初产妇,停经4个月,右下腹疼痛4小时,伴高热,伴恶心、呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛。血常规:白细胞17×109/L,中性0.86。予抗感染治疗后仍持续高热,此时的处理措施是?

A.物理降温

B.急性抗感染治疗

C.尽早行剖腹探查术

D.予维生素B1肌内注射

E.予维生素B6治疗呕吐

【解答】C

本例怀疑妊娠合并阑尾炎,予抗感染治疗后病情仍进展者,宜行剖腹探查术。

六、【问题】妊娠期阑尾位置随孕周的变化是?

A.向上、内、前移位

B.向上、内、后移位

C.向上、外、前移位

D.向下、外、前移位

E.向上、外、后移位

【解答】E

随妊娠周数增加,盲肠和阑尾的位置向上、外、后移位。

七、【问题】23岁,已婚妇女。停经82天,腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T 39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。患者考虑诊断?

A.妊娠合并阑尾炎

B.急性阑尾炎

C.胃肠炎

D.妊娠合并肝炎

E.急性肝炎

【解答】A

妊娠合并阑尾炎妊娠早期:症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热,及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

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