妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第30期

问题索引：

一、【问题】妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为？

二、【问题】疑为妊娠初期合并阑尾炎，此时阑尾的压痛点应在？

三、【问题】妊娠合并急性阑尾炎在哪个时期多见？

四、【问题】中晚期妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是？

五、【问题】30岁初产妇，停经4个月，右下腹疼痛4小时，伴高热，伴恶心、呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛。血常规：白细胞17×109/L，中性0.86。予抗感染治疗后仍持续高热，此时的处理措施是？

六、【问题】妊娠期阑尾位置随孕周的变化是？

七、【问题】23岁，已婚妇女。停经82天，腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T 39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×109/L，N 0.91。患者考虑诊断？

具体解答：

一、【问题】妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为？

A.以保守疗法为主

B.终止妊娠后行保守治疗

C.终止妊娠后手术治疗

D.一经确认立即手术治疗

E.手术治疗同时行剖宫产术

【解答】D

妊娠合并急性阑尾炎的治疗：

一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，应立即行阑尾切除手术。

麻醉多选择硬膜外麻醉，效果比较满意。

孕晚期及足月妊娠时，应避免同时进行剖宫产手术，否则易导致感染扩散。

【解答】C

妊娠各期均可发生阑尾炎，但是以妊娠前6个月居多。

四、【问题】中晚期妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是？

A.保守治疗

B.终止妊娠后手术治疗

C.继续妊娠

D.一经确诊立即手术治疗

E.立即手术并终止妊娠

【解答】D

妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，立即手术，尤其是中晚期妊娠。

五、【问题】30岁初产妇，停经4个月，右下腹疼痛4小时，伴高热，伴恶心、呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛。血常规：白细胞17×109/L，中性0.86。予抗感染治疗后仍持续高热，此时的处理措施是？

A.物理降温

B.急性抗感染治疗

C.尽早行剖腹探查术

D.予维生素B1肌内注射

E.予维生素B6治疗呕吐

【解答】C

本例怀疑妊娠合并阑尾炎，予抗感染治疗后病情仍进展者，宜行剖腹探查术。

六、【问题】妊娠期阑尾位置随孕周的变化是？

A.向上、内、前移位

B.向上、内、后移位

C.向上、外、前移位

D.向下、外、前移位

E.向上、外、后移位

【解答】E

随妊娠周数增加，盲肠和阑尾的位置向上、外、后移位。

七、【问题】23岁，已婚妇女。停经82天，腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T 39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×109/L，N 0.91。患者考虑诊断？

A.妊娠合并阑尾炎

B.急性阑尾炎

C.胃肠炎

D.妊娠合并肝炎

E.急性肝炎

【解答】A

妊娠合并阑尾炎妊娠早期：症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

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