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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第23期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第23期

问题索引:

一、【问题】流产的临床类型及临床表现有哪些?

二、【问题】特殊类型的流产包括什么?

三、【问题】常见流产发生时如何处理?

具体解答:

一、【问题】流产的临床类型及临床表现有哪些?

【解答】流产的临床类型,实际上是流产发展过程中的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。

1.先兆流产 指妊娠28周前,出现少量阴道流血,伴或不伴下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与妊娠时间相符,妊娠上有希望继续者。经休息和治疗后,如流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。

2.难免流产 指流产己不可避免。一般均由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,或阵发性腹痛加重,阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。B超检查仅见胎囊,无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。

3.不全流产 指妊娠物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞,且有持续性血液自宫颈口内流出,子宫小于妊娠月份。

4.完全流产 指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭,子宫接近正常大小。

二、【问题】特殊类型的流产包括什么?

【解答】

1.稽留流产 指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失;中期妊娠时,不再感到腹部增大,反而缩小,胎动消失。妇科检查见宫颈口朱开,子宫小于停经周数,质地不软,未闻及胎心。

2.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。近年有学者将连续2次流产者称为复发性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。主要原因有染色体异常、子宫病变、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3.流产感染 多见于阴道流血时间过长患者,也可见于不全流产或不洁流产时,有可能引起宫腔内感染,严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

三、【问题】常见流产发生时如何处理?

【解答】

1.先兆流产 建议卧床休息,严禁性生活。对黄体功能不足的患者,可给予黄体酮20mg,每日肌肉注射;或口服黄体酮,每日2~3次,具有保胎效果。可同时口服维生素E,有保胎作用;甲状腺功能减退者应口服小剂量甲状腺激素。经治疗两周,症状不缓解或反而加重者,提示胚胎发育异常,应停止治疗;或进行B型超声检查及血β-HCG动态测定,了解胚胎发育的状态,给以相应处理,包括终止妊娠。

2.难免流产 一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时清宫,对刮出物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,吸宫及刮宫有困难者,可用缩宫素10U加于葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

3.不全流产 一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多、有休克者应同时输血、输液纠正休克;出血时间较长者,应给以抗生素预防感染。

4.完全流产 一般不需特殊处理。

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