妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第2期：

问题索引：

一、【问题】妊娠期高血压疾病特征性临床表现为？

二、【问题】妊娠32周的重度子痫前期孕妇，恰当的处理应是？

三、【问题】28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大？

具体解答：

妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

三、【问题】28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大？

A. 子痫前期

B. 妊娠合并肾炎

C. 慢性肾炎基础上并发子痫前期

D. 妊娠合并慢性高血压

E. 原发性高血压基础上并发子痫前期

【解答】C

 C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

血压高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第2期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗