儿内科副主任医师循环系统疾病评审复习资料(5)

充血性心力衰竭

【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病史。

2. 尽可能明确导致心力衰竭的常见病因及诱因。

3. 气促、刺激性干咳、喂养困难、多汗、苍白、发育落后、水肿等临床表现及其发展过程。

4. 洋地黄使用情况。

【 检 查 】

1. 体格检查：入院后15分钟完成。

2. 作心电图、心脏X线检查、超声心动图等。

3. 血常规，电解质，心肌酶谱，有条件必要时行有创或无创心功能动态监测。

【 诊 断 】

1. 根据急性心衰的临床表现，体检发现呼吸急促，心动过速，奔马律，肝脏肿大或短期进行性增大，可诊断充血性心力衰竭。

2. 应进一步明确引起心衰的病因和诱因。

【 治疗原则 】

1. 去除病因和诱因。

2. 休息：急性期应卧床休息。

3. 烦躁者酌用镇静剂。

4. 吸氧。

5. 控制水、盐摄入。

6. 洋地黄制剂：急性心衰选用快速类的洋地黄制剂，慢性心衰应使用地高辛口服维持，常用慢饱和法。

7. 其他正性肌力药物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。

8. 利尿剂的应用：根据病情选用速尿，双氢克尿噻，安体舒通等，注意联合用药及间歇用药，并监测血清电解质。

9. 血管扩张剂的应用：常与洋地黄类及利尿剂联合应用，常用的有血管紧张素转换酶抑制剂、?受体阻滞剂。

10. 对病情复杂，危重者，应请专科或上级医师会诊。

【 疗效标准 】

1. 治愈：临床症状消失，心衰体征恢复正常。

2. 好转：临床症状减轻，体征好转，心率仍偏快。

3. 未愈：未达到上述指标者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转、基础疾病得到有效控制、病情稳定者可出院随诊。