2012年卫生高级主任医师普通内科学专业考试复习资料(5)

急性毒品中毒

【概述】

毒品（narcotics)是指国家规定管制的能使人成瘾的麻醉（镇痛)药（narcotic analgesics)和精神药（psychotropic drugs)，该类物质具有成瘾（或依赖)性、危害性和非法性。毒品是一个相对概念，临床上用作治疗目的即为药品，如果非治疗目的的滥用就成为毒品。目前我国的毒品不包括烟草和酒类中的成瘾物质。国际上通称的药物滥用（drug abuse)也即我国俗称的吸毒。短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现时称为急性毒品中毒（acute narcotics intoxication)。急性毒品中毒者常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡。全球有200多个国家和地区存在毒品滥用。2005年底，世界吸毒人数已超过2.54亿，主要吸食的毒品有大麻、苯丙胺类、海洛因、可卡因和氯胺酮等。我国吸毒者吸食的主要毒品是海洛因和苯丙胺类毒品。

吸毒除损害身体健康外，还给公共卫生、社会、经济和政治带来严重危害。第一次国际禁毒会议于1909年在上海召开，有13个国家代表参加，讨论阿片的国际管制问题，并通过有关麻醉品管制的“四项原则”，该原则被吸收到国际禁毒公约中。目前毒品中毒已成为许多国家继心、脑血管疾病和恶性肿瘤后的重要致死原因。为号召全球人民共同抵御毒品危害，联合国把每年的6月26日确定为“国际禁毒日（International Day Against Drug Abuse and Illicit Trafficking)”。为保证人民身体健康和社会安定，我国政府对吸毒、制毒和贩毒行为也加大打击力度。

【毒品分类】

目前，我国将毒品分为麻醉（镇痛)药品和精神药品两大类。本文重点介绍常见的毒品。

（一)麻醉（镇痛)药

1．阿片（opium，鸦片)类 阿片是由未成熟的罂粟蒴果浆汁风干获取的干燥物，具有强烈镇痛、止咳、止泻、麻醉、镇静和催眠等作用。阿片含有20余种生物碱（如吗啡、可待因、蒂巴因和罂粟碱等)，其中蒂巴因与吗啡和可待因作用相反，改变其化学结构后能形成具有强大镇痛作用的埃托啡。罂粟碱不作用于体内阿片受体。阿片类镇痛药（opioid analgesics)能作用于体内的阿片受体，包括天然阿片制剂（natural opiates)、半合成阿片制剂（表10-2-10)和人工合成的阿片制剂（表10-2-11)。体内尚有作用于阿片受体的内源性类阿片肽（endogenous opioid peptides)，其药理作用与阿片类药相似。

2.可卡因类 包括可卡因、古柯叶和古柯膏等。可卡因（化学名甲苯酰甲基芽子碱，benzoylmethylecgonine)为古柯叶中提取的古柯碱。

3.大麻类（cannabis) 滥用最多的是印度大麻，含有主要的精神活性物质依次是△9-四氢大麻酚（delta-9-tetrahydrocannabinol，△9-THC)、大麻二酚、大麻酚及其相应的酸。大麻类包括大麻叶、大麻树脂和大麻油等。

（二)精神药

1．中枢抑制药 镇静催眠药和抗焦虑药中毒详见本篇第二章第五节。

2．中枢兴奋药（central stimulants) 经常滥用的有苯丙胺（amphetamine，AA)及其衍生物，如甲基苯丙胺（methamphetamine，MA，俗称冰毒)、3，4-亚甲二氧基苯丙胺（3,4-methylene-dioxyamphetamine，MDA)和3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（3,4-methylene-dioxyamphetamine，MDMA，俗称摇头丸)等。

3．致幻药（hallucinogens) 包括麦角二乙胺（lysergide)、苯环己哌啶（phencyclidine，PCP)、西洛西宾和麦司卡林等。氯胺酮（ketamine)俗称K粉，是PCP衍生物，属于一类精神药品。