吉林省专业技术资格评审表
（ 2012 年度)
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申报人姓名：
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工作单位：
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申报评审资格：
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手 机：
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吉林省人力资源和社会保障厅 制
填 表 说 明
1.本表供各级各类事业单位专业技术人员申报评审专业技术资格使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表必须用标准A3纸正反面印制，左侧折页装订。
2.在封面表头符合“省直事业”、“市直事业”、“县直事业”以及“正常”、“破格”、“同级改职”处分别划“√”；评审编号由各评委会统一填写。
3“职称外语”、“计算机应用能力”栏目，分别填写“管理号”、“证书编号”和“免试理由”选择项填写。
4. “现从事专业”请到参评评委会专业目录中查询，填写符合评委会规定的规范名称。
5.本表填写时间均需填写到月，格式为“xxxx年xx月”。
6. 本表须存入本人档案，遗失不补。
基本情况
| 身份证姓名 |
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身份证号码 |
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照片 |
| 曾 用 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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（1寸或小二寸） |
| 参加工作 |
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现从事专业 |
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| 时 间 |
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| 现聘任专业 |
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聘任 |
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| 技术职务 |
时间 |
| 职 |
管理号 |
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计 |
应 |
证书 |
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| 称 |
算 |
用 |
编号 |
| 外 |
机 |
能 |
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| 语 |
免试 |
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力 |
免试 |
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理由 |
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理由 |
| 教 育 经 历 |
| 类 别 |
学 校 |
起止时间 |
所学专业 |
学 位 |
| 中专 |
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| 大专 |
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| 本科 |
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| 硕士 |
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| 博士 |
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专业技术职务任职经历
继续教育(培训)经历
任现职以来近
| 本人主要工作业绩，每年100字左右，（工作能力、工作业绩、学术和技术水平、研究成果、完成本职工作的质量、单位年度考核意见及个人荣誉、个人奖项等方面内容予以阐述）。 |
| 2011年： |
| 2010年： |
| 2009年： |
| 2008年： |
| 2007年： |
任现职以来近5年专业技术奖励、成果
| 起止时间 |
完成的专业技术成果 |
获何奖励、专利、效益等 |
本人所起作用 |
| （项目、课题、作品等） |
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任现职以来近5年公开发表的专业论文
| 专业论文题目 |
发表时间 |
发表刊物名称、主办单位及刊号 |
本人排名 |
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任现职以来近5年公开出版的专业著作
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专业著作名称
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出版时间
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出版社名称及刊号
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本人排名、
编著章节及字数
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诚信承诺书
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本人郑重承诺所提供的材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等)真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。
承诺人（签字)：
年 月 日
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申报材料真实性保证书
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兹保证 同志确系本单位职工，经审核，所报材料属实。如有不实，愿承担相应责任。
审核人员签名：
（单位人事管理部门公章)
年 月 日
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单位公示情况
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公示的形式：
公示的起始时间：
公示的内容：
我单位已按照《吉林省专业技术资格评审综合情况（公示)表》进行公示，接受群众监督，公示期为3个工作日。无异议。同意 同志参评。
单位负责人： 行政职务：
单位考评机构纪检人员签字：
（公章)
年 月 日
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单位综合考核评价
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同意 同志参加 （职务)评审。
考评机构单位领导签字： 考评机构人事干部签字： 考评机构专家人员签字： 考评机构纪检人员签字：
（公章)
年 月 日
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申报审核情况
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主管部门审核意见：
经办人（签字)：
负责人（签字)：
（公章)
年 月 日
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市（州)、县（市、区)人力资源和社会保障部门或省专家服务中心审核意见：
经办人（签字)：
负责人（签字)：
（公章)
年 月 日
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评审委员会办事机构审核意见
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评委会办事机构审核意见：
经办人： 负责人：
评委会日常办事机构（公章)
年 月 日
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评审委员会评审及核准机关意见
| 评审委员会意见 |
总人数 |
参加人数 |
表决结果 |
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赞成人数 |
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反对人数 |
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| 评审委员会主任签章： |
| （公章） |
| 年 月 日 |
| 政 |
（公章） |
| 府 |
负责人签章： 年 月 日 |
| 人 |
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| 社 |
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| 部 |
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| 门 |
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| 核 |
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| 准 |
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| 意 |
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| 见 |
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5年主要工作业绩
