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青海省卫生高级职称考试呼吸内科复习资料:诊断

一、需要考虑流感的临床情况

(一)在流感流行时期,出现下列情况之一,需要考虑是否为流感

1.发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。

2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。

3.婴幼儿和儿童发热,未伴其他症状和体征。

4.老年人(年龄≥65岁)新发生呼吸道症状,或出现原有呼吸道症状加重,伴或未伴发热。

5.重病患者出现发热或低体温医|学教育网搜集整理。

(二)在任何时期,出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状,并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区;与流感可疑病例共同生活或有密切接触;从有流感流行的国家或地区旅行归来等医|学教育网搜集整理。

二、需要安排病原学检查的病例

若有条件,对出现以上情况的病例,可安排病原学检查以求明确诊断。

对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例,宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括:需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例;是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例;需决策是否应用抗生素治疗的病例;等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例;进行流行病学采样调查的病例等。

三、确诊标准

具有临床表现,以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者,可以确诊为流感

(一)流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。

(二)流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法),需结合流行病学史作综合判断。

(三)流感病毒分离培养阳性。

(四)急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

四、重症流感判断标准

流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。

(一)神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

(二)呼吸困难和/或呼吸频率加快:成人及5岁以上儿童>30次/min;1岁-5岁>40次/min;2月龄-12月龄>50次/min;新生儿-2月龄>60次/min。

(三)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。

(四)少尿:成人尿量<400ml/24hr;小儿尿量<0.8ml/kg/h,或每日尿量婴幼儿<200ml/m2,学龄前儿<300ml/m2,学龄儿<400ml/m2,14岁以上儿童<17ml/h;或出现急性肾功能衰竭。

(五)动脉血压<90/60mmHg。

(六)动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或氧合指数(PaO2/FiO2)<300。

(七)胸片显示双侧或多肺叶浸润影,或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。

(八)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。

(九)原有基础疾病明显加重,出现脏器功能不全或衰竭。

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