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2021年公卫执业医师笔试章节练习题:囊尾蚴病诊断依据

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囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生在人体引起的疾病,因食入猪带绦虫虫卵而感染。囊尾蚴可侵入人体的各种组织和器官,如皮下组织、眼、肌肉及中枢神经系统,而引起病变,由于寄生部位不同,其临床表现复杂多样,其中以脑囊尾蚴病最严重,常引起癫痫发作,甚至危及生命。

临床表现

1.脑囊尾蚴病 可表现为头痛、头晕、呕吐等症状。按囊尾蚴在脑内部位不同可分为以下几型:

皮质型

最常见,以反复发作各种类型的癫痫为特征,可为唯一首发症状。也可表现为幻嗅、幻视、精神运动性兴奋或感觉异常。

脑室型

以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。以第四脑室与侧脑室多见。由于囊尾蚴常游离或带蒂附着于室壁,可突然阻塞脑脊液通路,出现活瓣综合征,当患者转头等体位改变时颅压突然升高,头痛、呕吐、眩晕明显加重,甚至发生脑疝,导致呼吸循环衰竭。此类患者常有颈项强直,并有强迫体位

蛛网膜下腔或颅底型

主要表现为囊尾蚴性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连,如头痛、呕吐、颈项强直等。由于颅底凹常有粘连。故影响脑神经。表现为视力、听力下降、耳鸣、眩晕、共济失调、面神经麻痹等。

混合型

上述三型混合存在

眼囊尾蚴病

囊尾蚴可寄生于眼内各处,常为单侧感染,以玻璃体及视网膜下多见,轻者出现视力下降,视野改变,结膜损害,严重者出现失明

皮下肌肉囊尾蚴病

约2/3患者有皮下囊尾蚴结节,多呈圆形或卵圆形,质地较硬,以头颈部和躯干部多见,四肢较少,手足罕见

诊断依据:

流行病学资料

有绦虫病史或密切接触猪带绦虫患者;当地有猪带绦虫病存在而个人卫生习惯较差、有可能食入虫卵者。

临床表现

皮下有可活动的、有弹性的实性结节;视力障碍、视野出现黑影并在眼内发现囊尾蚴结节;或出现无其他原因可解释的癫痫发作应考虑囊尾蚴病。

实验室检查

皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据;脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振检查有诊断价值,表现为脑内多发性圆形低密度区,其周围可有环形增强带(炎性水肿区),也可能出现多发性高密度甚至钙化结节,还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。

防治原则

病原治疗

阿苯达唑、吡喹酮

预防措施

(1)管理传染源:治疗猪带绦虫病患者。

(2)切断传播途径:防止粪便污染食物、水及烹调用具。对生吃的蔬菜、水果及其他食物要消毒。

(3)保护易感人群:加强卫生宣教,养成良好的饭前便后洗手的卫生习惯。

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