2021年公卫执业医师如何复习?考什么?相信是广大考生关心的事情,医学教育网小编为帮助大家复习,特整理了“公卫执业医师外科考点:脓性指头炎临床表现预治疗”,希望对大家复习有所帮助。
脓性指头炎
病因 | 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染,病原菌多为金黄色葡萄球菌。 |
临床 表现 | 甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染,即成指头炎。初起阶段,指头有针刺样痛,轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛,并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时,皮色由红转白,反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎,手指皮肤破溃溢脓后。 |
治疗 | 指头炎初发时,应悬吊前臂平置患手,避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状,应当及时切开引流,以免感染浸入指骨。选用末节指侧面作纵切口,将皮下纤维素分离切断,剪去突出的脂肪使脓液引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流 |
全身性化脓性感染脓毒症的病原菌、临床表现和治疗
病原菌
革兰氏阴性杆菌 | 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等 |
革兰氏阳性球菌 | 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。 |
无芽孢厌氧菌 | 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌与链球菌。 |
真菌 | 白假丝酵母菌、曲霉菌等。 |
临床表现 | 脓毒症的典型临床表现有:①骤起寒战,继以高热可达40~41℃,早期多为稽留热型,后期多为弛张热型,或低温;起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗,神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等;⑤在体内形成转移性脓肿,厌氧菌感染的脓液有恶臭;⑥如病情发展,感染未能控制,可出现脓毒性休克及多器官功能不全。 |
诊断 | 主要依据病史和实验室检査:①白细胞计数明显增高,一般常可达(20~30)×109/L以上,或降低、左移、幼稚型增多,出现毒性颗粒;②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等代谢失衡和肝、肾受损征象;③细菌培养阳性。 |
治疗原则
提高患者抵抗力,积极处理原发感染灶,消灭细菌,排出毒素,保护脏器功能。
原发感染灶处理 | 首要是明确感染的原发灶,作及时、彻底的处理,包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等,还要解除相关的病因,如血流障碍、梗阻等因素。 |
抗菌药物应用 | 不要等待培养结果,可先根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素,并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果,调整用抗菌药物。对真菌性脓毒症,应尽量停用广谱抗生素,或改用必需的窄谱抗生素,并全身应用抗真菌药物。 |
支持疗法 | 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。 |
对症治疗 | 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等 |
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