2019年公卫执业医师考试笔试开考在即，医学教育网编辑整理“职业中毒的临床类型及诊断-公卫执业医师考点小结”具体资料分享如下，预祝大家顺利通过考试！

1.职业中毒的临床类型 分为急性、亚急性和慢性3种类型。

毒物一次或短时间内大量吸收进入人体后可引起急性中毒，如急性苯中毒等。

少量毒物长期吸收进入人体所引起的中毒称为慢性中毒，如慢性铅中毒、锰中毒等。

介于两者之间，在较短期间内有较大剂量毒物反复进入人体而引起的中毒，称为亚急性中毒。

毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，称毒物的吸收，如铅吸收。

脱离接触毒物一定时间后，才呈现出中毒的临床病变，称迟发性中毒，如锰中毒等。

2.主要临床表现

有些毒物在生产条件下常表现为慢性中毒，如锰；而有的毒物因其毒性大，蓄积作用又不明显，在生产中因事故常引起急性中毒，如光气。

同一毒物，不同类型中毒对人体的损害可累及不同的靶器官，以苯为例，急性苯中毒主要影响中枢神经系统；而慢性苯中毒则主要引起造血系统损害。

（1）神经系统：以中枢和周围神经系统为主要毒作用靶器官或靶器官之一的化学物统称为神经毒物。

常见毒物有金属、类金属及其化合物、窒息性气体、有机溶剂和农药等。如铅、正己烷、有机磷等可损害运动神经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变。一氧化碳、锰等中毒可损伤视锥细胞外系，出现肌张力增高、帕金森病等症状。

（2）呼吸系统：引起呼吸系统损害的毒物主要为刺激性气体和致敏物。如氯气、光气、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等呼吸道病变；严重时可致化学性肺炎、化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；有的可引发过敏性哮喘；一些毒物如砷、氯甲醚类、铬等还可引起呼吸道肿瘤。

（3）血液系统：毒物可分别或同时引起造血功能抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出血凝血机制障碍等。如铅干扰卟啉代谢，影响血红蛋白合成；砷化氢是剧烈的溶血性物质；苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐等可导致高铁血红蛋白血症；苯和三硝基甲苯可造成骨髓造血功能损伤等；一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白血症，可引起组织细胞缺氧窒息等。

（4）消化系统：常见的有汞可引起口腔炎、急性胃肠炎、急性或慢性中毒性肝病，铅可引起腹绞痛，有的还可引起牙齿酸蚀症、牙龈色素沉着等。

（5）泌尿系统：肾脏是毒物最主要的排泄器官，也是许多毒物的靶器官和贮存器官。测定尿中毒物或其代谢物水平可间接衡量毒物的体内负荷情况。如镉。

（6）循环系统：如铊、四氯化碳可直接损害心肌；镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低、房室传导阻滞；某些氟烷烃（如氟利昂）可使心肌应激性增强，诱发心律紊乱，促发室性心动过速或引起心室颤动；亚硝酸盐可致血管扩张，血压下降；长期接触一定浓度的一氧化碳、二硫化碳的工人，冠状动脉粥样硬化、冠心病或心肌梗死的发病率明显增高。

（7）生殖系统：有些毒物具有“生殖毒性和发育毒性”。铅、镉、汞等重金属可损害睾丸的生精过程，导致精子数量减少，畸形率增加、活动能力减弱；使女性月经先兆症状发生率增高、月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变。孕期接触高浓度铅、汞、二硫化碳、苯系化合物、环氧乙烷的女工，自然流产率和子代先天性出生缺陷的发生率明显增高。

（8）皮肤：有机和无机的化学物质能导致职业性皮肤病的致病因素中化学因素占90%以上。

生产性毒物对皮肤的损害主要表现为：接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性皮肤溃疡、职业性疣赘、职业性角化过度、皲裂和皮肤肿瘤等。如酸、碱、有机溶剂等引致接触性皮炎和职业性角化过度和皲裂。

（9）其他：毒物可引起多种眼部病变，如刺激性化学物可引起角膜、结膜炎；腐蚀性化合物可使角膜和结膜坏死、糜烂；三硝基甲苯、二硝基酚可致白内障；甲醇可致视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩等。

氟可引起氟骨症。黄磷可以引起下颌骨破坏、坏死。吸入氧化锌、氧化镉等金属烟尘可引起金属烟热。

3.职业中毒的诊断原则

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