公卫执业医师考点精讲：肺结核，相信很多考生想了解，为了加强考生记忆，医学教育网搜集整理了相关内容，请考生查收！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.临床表现

（1）症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血，以干咳为主，多为少量咯血，少数为大咯血。

（2）体征：肺部常无异常体征。只有在渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征。当有较大范围的纤维条索形成时，局部呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

2.类型

（1）原发型肺结核：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，结核菌素试验多为强阳性，胸部X线片呈现哑铃形阴影，即原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结），伴有炎性浸润的炎症型。

（2）血行播散型肺结核：

①急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：多见于婴幼儿和青少年，营养不良、免疫力低下者为高危人群，多同时伴有原发型肺结核。起病急，持续高热，中毒症状严重，可合并结核性脑膜炎。胸部X线和CT检查，肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

②亚急性、慢性血行播散型肺结核：起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

③慢性血行播散型肺结核：多无明显中毒症状。

（3）继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核分为：

①浸润性肺结核：主要特点是渗出性病变易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。

②空洞性肺结核：主要特点是临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞形态不一，洞壁不明显、多个虫蚀样的空腔。

③结核球：干酪样病变吸收、周边纤维膜包裹、干酪空洞阻塞性，结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上有卫星灶。

④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力低下者，或有淋巴结支气管瘘，以渗出和干酪病灶为主，呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，虫蚀样空洞。痰结核菌多阳性。

⑤纤维空洞性肺结核：特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。

（4）结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸腔积液中找到结核分枝杆菌或胸膜组织活检证实结核病变，检出率偏低。

3.辅助检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。

【进阶攻略】

药物治疗原则

药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

（1）早期治疗：一旦发现和确诊后立即给药治疗；

（2）联用：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

（3）适量：根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

（4）规律：患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

（5）全程：乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%.

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