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皮肤弹性和下肢水肿、肺下界活动性浊音叩诊、四分区、心肺复苏

2022年公卫执业/助理医师资格考试实践技能考试时间:2022年6月18日-19日。实践技能第一站体格检查是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了“皮肤弹性和下肢水肿、肺下界活动性浊音叩诊、四分区、心肺复苏”,预祝大家都能取得优异成绩:

查看汇总全国历年公共卫生执业医师实践技能第一站体格检查模拟题汇总

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体格检查

题号:皮肤弹性和下肢水肿、肺下界活动性浊音叩诊、四分区、心肺复苏

解析:

1.皮肤弹性和双下肢水肿检查

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量等有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后皮肤迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。

皮肤水肿的检查:检查常常需要视诊+触诊进行,眼睑部是视诊,而下肢则是用手指按压下肢胫骨前、足背、踝部等部位,注意双侧对比。

水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹痕为可凹性水肿,反之称之为非可凹性水肿。

2.右肺下界移动度叩诊

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6~8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。

注意事项:

肺下界移动度减小见于导致肺组织弹性减弱的疾病,如慢阻肺、肺不张、肺纤维化等。

肺下界及移动度完全消失,见于大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连的病例。

3.腹部四分区法:是以脐部为中心,分别作一水平线与垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

4.心肺复苏

心肺复苏前,应注意以下几点:

①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人;

②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识;

③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停;

④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。

置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后,突然放松。按压频率100~120次/分。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸 2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5 秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。

说明:以上模拟试题摘自历年模考题,仅供参考,具体以2022年公卫执业医师辅导课程老师授课内容为主。

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