关于“肺界叩诊——公卫执业医师实践技能辅导”，为帮助大家掌握有关考点，下面将有关内容整理如下：

①肺上界叩诊，也称为肺尖部叩诊；叩诊时，被检者应取坐位；检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后，再回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，直至清音转为浊音时，即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度，正常值为4——6cm。

②肺前界叩诊，正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当胸骨旁线自第4——6肋间隙的位置，因肺前界的叩诊方法与心脏浊音界叩诊法相同，此内容合并到心脏叩诊时再做介绍。

③肺下界叩诊

在前胸壁叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间；

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。

④肺下界移动度叩诊

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界，正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气，此时在肩胛下角快速向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气，再次从肩胛下角向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6——8cm，在叩处一侧肺下界后，再以同样方法叩处对侧移动度即可。

注意事项：

肺下界移动度减小见于导致肺组织弹性减弱的疾病，如慢阻肺、肺不张、肺纤维化等。

肺下界及移动度完全消失，见于大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连的病例。

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